王諄

抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用

王諄

目的 分析并評價抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用。方法 對普外科實施手術(shù)的180例病人，分析其在不同時間、不同方式應(yīng)用抗生素情況下病人切口感染發(fā)生情況。結(jié)果 全部180例病人有4例出現(xiàn)切口感染，總感染率為2.22%(4/180)；術(shù)中應(yīng)用抗生素病人感染率為2.22%，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素的感染率為11.11%，兩者相比差異顯著(P<0.01)；二、三聯(lián)給藥病人切口感染發(fā)生率(11.11%)高于單獨用藥(2.22%)，差異顯著(P<0.01)。結(jié)論 將抗生素用于在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染過程中需要嚴格控制抗生素使用指征與時間，合理使用抗生素。

抗生素；普外科手術(shù)；預(yù)防切口感染

本研究通過分析不同時間、不同方式以及應(yīng)用不同抗生素后的普外科手術(shù)切口感染狀況，旨在尋找合理的預(yù)防性使用抗生素的治療方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第三人民醫(yī)院自2010年12月～2011年6月期間普外科手術(shù)病人180例，其中男100例，女80例，病人年齡在23～81歲之間，平均為（46.5±6.4）歲；將心、肝、肺、腎病與糖尿病病人予以排除；均無藥物過敏史，術(shù)前體溫低于37℃，術(shù)前3d內(nèi)未使用抗生素。54例為膽道結(jié)石及感染，31例為腹股溝疝，29例為腹部外傷，25例為闌尾炎，21例為胃十二指腸潰瘍及穿孔，20例為消化道惡性腫瘤。根據(jù)手術(shù)切口分類：68例為清潔切口(I類)，92例為清潔-污染切口(Ⅱ類)，20例為污染切口(Ⅲ類)。

1.2 抗生素的選擇及應(yīng)用 根據(jù)病情選擇頭孢唑琳鈉、慶大霉素、氨芐青霉素、硝基咪唑以及頭孢哌酮。根據(jù)應(yīng)用時間分成術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用(45例病人術(shù)前l(fā)～2d應(yīng)用抗生素，1次/d，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用3～5d，1次/d)；術(shù)中應(yīng)用(45例病人僅在手術(shù)前30～60 min的麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用，在手術(shù)時間大于3h時再給第2組，此后不再應(yīng)用抗生素)。全部抗生素均加入100mL生理鹽水后靜滴。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素病人與術(shù)中應(yīng)用病人在一般資料、手術(shù)切口分類方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 觀測指標[1]切口感染：根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的診斷標準，凡切口處局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，筋膜組織以上出現(xiàn)膿性滲出物，或拆線以后局部滲出膿液，不管是否有細菌學證據(jù)，均為切口感染；住院天數(shù)：術(shù)后住院天數(shù)與平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況以及住院時間對比結(jié)果 全部180例病人中有4例出現(xiàn)切口感染，總感染率為2.22%(4/180)。其中I類切口感染率為0.00%(0/68);Ⅱ類為1.63%(3/92);Ⅲ類為12.50%(5/20)。II類及Ⅲ類切口病人的平均住院天數(shù)多于I類切口病人，差異顯著(P<0.001)，具有統(tǒng)計學意義。見表l。

2.2 切口感染與抗生素應(yīng)用天數(shù)及方式的關(guān)系 術(shù)中應(yīng)用抗生素病人發(fā)生切口感染1例，感染率為2.22%，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素感染病人5例，感染率為11.11%，兩者相比差異顯著(P<0.01)；二、三聯(lián)給藥病人切口感染者5例，其發(fā)生率(11.11%)高于單獨用藥者1例(2.22%)，差異顯著(P<0.01),均有統(tǒng)計學意義。

表1 病人切口感染情況與住院天數(shù)對比結(jié)果[n(%),d]

3 討論

一般情況下，對I類手術(shù)切口并不主張應(yīng)用抗生素，但在創(chuàng)面大、手術(shù)時間長或嚴重感染時可適當應(yīng)用；對II類手術(shù)切口必須加強感染預(yù)防，而Ⅲ類手術(shù)切口必須應(yīng)用抗生素[2-5]。我們認為小劑量稀釋抗生素后采用靜滴為宜。總之，將抗生素用于在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染過程中需要嚴格控制抗生素使用指征與時間，合理使用抗生素。綜上所述，在普外手術(shù)中，應(yīng)完善術(shù)前各項準備，患者提高病人免疫力，減少住院時間，減低組織損傷及壞死，避免手術(shù)野污染，加強手術(shù)室的清潔管理，同時密切關(guān)注抗生素的使用指征，合理應(yīng)用抗生素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.103

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院 （王諄）