王利華 葉雪芳 梁雁

護理干預(yù)對高血壓病患者用藥依從性的影響研究

王利華 葉雪芳 梁雁

目的 研究和探討護理干預(yù)對高血壓病患者用藥依從性的影響。方法 120例在住院治療、出院后依從性差的高血壓病患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，對觀察組患者實施護理干預(yù)，統(tǒng)計治療前后觀察組和對照組的治療情況和患者滿意度進行對比。結(jié)果 經(jīng)過護理干預(yù)的觀察組患者的用藥依從性明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 正確合理的護理干預(yù)，可以提高患者對疾病的認識和加強患者用藥的依從性，從而使患者的血壓控制在理想狀態(tài)，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

護理干預(yù)；高血壓病；用藥依從性

近年來隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，高血壓病患者也日漸增多。對于老年患者來說，此類疾病更是較為多見，也是糖尿病、腦梗死和冠心病等老年性疾病的危險因素之一[1]。對于高血壓的治療方面，目前臨床仍以控制為主。由于長期服藥給一些患者造成不便，或是患者對自身的健康不夠重視、工作原因等方面的因素，導(dǎo)致患者不能很好地按時服藥，加之患者對高血壓的危害知曉率低，導(dǎo)致患者的服藥依從性差，使得病情進一步發(fā)展，進而危害患者的健康[2-3]。我們通過護理干預(yù)來對患者進行一些用藥知識和健康教育等方面的指導(dǎo)，以此來提高患者的用藥依從性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月～2012年4月心血管科收治的120例高血壓病患者，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者中男33例，女27例，年齡33～67歲，文化程度大學(xué)及以上6例，高中12例，初中及以下學(xué)歷42例。對照組患者中男31例，女29例，年齡36～71歲，文化程度大學(xué)及以上7例，高中13例，初中及以下學(xué)歷40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上患者血壓在145～180/80～125mmHg，排除心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法 觀察組和對照組患者均給予同樣的治療方法。主要通過患者口服鈣離子拮抗藥、ACEI抑制劑等藥物進行治療，具體藥物和劑量根據(jù)患者個體情況而定。合并有其他病癥的患者進行針對性治療。

1.3 入院調(diào)查 給觀察組和對照組患者分別建立治療檔案，分項統(tǒng)計每位患者的治療前后的狀況，將觀察組患者在護理干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進行對比區(qū)分。再將兩組情況分別統(tǒng)計。具體情況如下。

在治療前對觀察組和對照組患者進行問卷調(diào)查，評估患者對自身疾病的了解情況、入院前是否服用降血壓藥物、服藥情況等，并進行統(tǒng)計記錄。兩組統(tǒng)計結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者的入院調(diào)查[例（%）]

1.4 問卷調(diào)查 在治療結(jié)束之后對觀察組和對照組患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括了解自身病情情況、對高血壓病認知情況、藥物服用情況等，并進行統(tǒng)計對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理干預(yù)

2.1 健康教育 許多患者對高血壓病一知半解，覺得此類病癥不會影響到平時的正常生活和身體健康，從而輕視了治療的重要性。因此，在患者入院后，由專門護士定期向患者及其家屬講解高血壓病的相關(guān)知識，包括高血壓的病因、血壓控制的正常范圍以及高血壓的危害，使患者正確對待疾病，積極配合治療。

2.2 用藥指導(dǎo) 由于高血壓病目前臨床上尚沒有能夠徹底根治的方法，所以對于此類病癥的治療手段主要是通過長期服藥來控制的，即使出院之后也是需要按時進行服藥。這就要求患者必須認識到自身的病情，了解此類疾病所能夠造成的危害，從自身角度去認識到服藥的重要性?；颊咴谌朐汉螅o理人員應(yīng)對高血壓藥物治療的重要性對患者進行宣傳教育，使患者了解按時規(guī)律服用降壓藥物的對血壓控制的重要意義，以及不規(guī)范服藥的危害，住院期間護理人員應(yīng)督促患者遵照醫(yī)囑按時服藥，合理規(guī)劃患者的用藥時間，監(jiān)督患者用藥；出院時護理人員要做好出院指導(dǎo)，向患者及家屬強調(diào)出院后仍然要按時按量服藥，以免造成血壓波動，而導(dǎo)致嚴重后果。

2.3 血壓監(jiān)測 監(jiān)測血壓是患者及醫(yī)生了解患者血壓狀況的有效途徑，患者在住院期間，護理人員每天按時對患者的血壓進行測量，發(fā)現(xiàn)血壓波動及時通知醫(yī)生，調(diào)整用藥，并囑患者出院后仍要每天監(jiān)測血壓，以了解自己的血壓狀況，出現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

2.4 心理護理 一些老年患者由于長年患病、身體狀況不佳，加之長期住院缺乏與同齡人群的溝通交流，容易出現(xiàn)抑郁、精神狀況不佳等情況。這些情志因素也是影響患者配合治療的原因之一，護理人員應(yīng)當(dāng)了解患者的心理狀況，耐心傾聽患者的訴說，及時給予開導(dǎo)，幫助患者排憂解難，舒暢情志，以使患者保持良好的心態(tài)，有助于高血壓的治療[4]。

2.5 行為干預(yù) 患者入院后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并予以監(jiān)督。飲食上可為患者制定低鹽、低脂的食譜，指導(dǎo)患者按照少食多餐，多食用粗纖維食物，控制體重；鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?，如做健身操、快步走等有氧運動。

2.6 家屬配合 一些老年患者存在記憶力低下，不能按時記得服藥等情況。此類情況不是患者本身不予配合，而是存在時常忘記吃藥等客觀現(xiàn)象。對于這類患者應(yīng)當(dāng)及時和患者家屬進行溝通，向患者家屬講明情況，除了在住院期間護理人員照看下按時服藥外，在出院之后家屬也應(yīng)當(dāng)看護老人每天按時服藥。

3 結(jié)果

以上患者均順利出院，在患者出院3個月后，調(diào)查和統(tǒng)計結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)，兩組患者對自身病情的認識、遵照醫(yī)囑按時服藥等方面相較治療前都有了一定的改善。觀察組患者在此方面較對照組患者差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

4 討論

高血壓病患者存在的普遍問題就在于：（1）患者隨意停藥，患者不了解此類疾病的病理特點，認為藥物對自身存在損害和不良作用，看到血壓得到暫時的控制之后就私自停藥，導(dǎo)致其病情的反復(fù)甚至加重；（2）患者不注意日常生活習(xí)慣中的一些陋習(xí)，如有些患者喜好煙酒，并且無節(jié)制，這就容易造成高血壓病的進一步發(fā)展和藥物的控制力度的降低；（3）患者不重視醫(yī)護人員的囑咐，許多患者的自制力較差，在住院治療期間能夠很好地配合醫(yī)護人員的工作進行治療，但是在出院之后因為生活或工作上的某些原因，忽視了醫(yī)護人員出院前的囑咐，沒有堅持服藥導(dǎo)致病情反復(fù)；（4）沒有定期復(fù)查的習(xí)慣，因為長期服用一種或一類藥物，容易造成機體的耐藥，使得該類藥物對血壓控制的效果低下，患者不了解這種情況，認為按照住院時醫(yī)生所開藥物一直服用就可以達到控制血壓的目的，沒有及時更換藥物導(dǎo)致病情反復(fù)。這些情況在經(jīng)過護理干預(yù)，向患者進行健康教育之后可以得到很好的改善，最終達到控制血壓治療疾病的目的[5-6]。本組研究中，觀察組患者實施護理干預(yù)后，觀察組患者對自身病情的認識、遵照醫(yī)囑按時服藥等方面較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明護理干預(yù)能夠提高患者的用藥依從性，有助于患者的治療和康復(fù)。

綜上所述，在對高血壓病患者用藥依從性的研究中我們可以看出，護理干預(yù)是合理有效的方法，是值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用的。

[1] 晃雪梅，李霞.高血壓病患者的健康教育[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（2）：216.

[2] 孫中霞.擇時護理路徑在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，3（16）：77-78.

[3] 鄧玲.高血壓患者醫(yī)院社區(qū)體系化健康教育管理效果評價[J].齊魯護理雜志，2010，19（16）：35-36.

[4] 季維清.高血壓患者服藥依從性的影響因素和護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：472-473.

[5] 陸宏艷，龔遠紅，陸琳.循證護理在提高高血壓患者遵醫(yī)行為的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：124-125.

[6] 洪名花.護理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.090

523905 廣東省東莞市太平人民醫(yī)院 （王利華 葉雪芳 梁雁）