王利華 葉雪芳 梁雁

護理干預對高血壓病患者用藥依從性的影響研究

王利華 葉雪芳 梁雁

目的 研究和探討護理干預對高血壓病患者用藥依從性的影響。方法 120例在住院治療、出院后依從性差的高血壓病患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，對觀察組患者實施護理干預，統(tǒng)計治療前后觀察組和對照組的治療情況和患者滿意度進行對比。結果 經(jīng)過護理干預的觀察組患者的用藥依從性明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 正確合理的護理干預，可以提高患者對疾病的認識和加強患者用藥的依從性，從而使患者的血壓控制在理想狀態(tài)，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

護理干預；高血壓病；用藥依從性

近年來隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，高血壓病患者也日漸增多。對于老年患者來說，此類疾病更是較為多見，也是糖尿病、腦梗死和冠心病等老年性疾病的危險因素之一[1]。對于高血壓的治療方面，目前臨床仍以控制為主。由于長期服藥給一些患者造成不便，或是患者對自身的健康不夠重視、工作原因等方面的因素，導致患者不能很好地按時服藥，加之患者對高血壓的危害知曉率低，導致患者的服藥依從性差，使得病情進一步發(fā)展，進而危害患者的健康[2-3]。我們通過護理干預來對患者進行一些用藥知識和健康教育等方面的指導，以此來提高患者的用藥依從性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月～2012年4月心血管科收治的120例高血壓病患者，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者中男33例，女27例，年齡33～67歲，文化程度大學及以上6例，高中12例，初中及以下學歷42例。對照組患者中男31例，女29例，年齡36～71歲，文化程度大學及以上7例，高中13例，初中及以下學歷40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以上患者血壓在145～180/80～125mmHg，排除心、肝、腎等臟器器質性病變。

1.2 治療方法 觀察組和對照組患者均給予同樣的治療方法。主要通過患者口服鈣離子拮抗藥、ACEI抑制劑等藥物進行治療，具體藥物和劑量根據(jù)患者個體情況而定。合并有其他病癥的患者進行針對性治療。

1.3 入院調(diào)查 給觀察組和對照組患者分別建立治療檔案，分項統(tǒng)計每位患者的治療前后的狀況，將觀察組患者在護理干預前后的數(shù)據(jù)進行對比區(qū)分。再將兩組情況分別統(tǒng)計。具體情況如下。

在治療前對觀察組和對照組患者進行問卷調(diào)查，評估患者對自身疾病的了解情況、入院前是否服用降血壓藥物、服藥情況等，并進行統(tǒng)計記錄。兩組統(tǒng)計結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者的入院調(diào)查[例（%）]

1.4 問卷調(diào)查 在治療結束之后對觀察組和對照組患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括了解自身病情情況、對高血壓病認知情況、藥物服用情況等，并進行統(tǒng)計對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預

2.1 健康教育 許多患者對高血壓病一知半解，覺得此類病癥不會影響到平時的正常生活和身體健康，從而輕視了治療的重要性。因此，在患者入院后，由專門護士定期向患者及其家屬講解高血壓病的相關知識，包括高血壓的病因、血壓控制的正常范圍以及高血壓的危害，使患者正確對待疾病，積極配合治療。

2.2 用藥指導 由于高血壓病目前臨床上尚沒有能夠徹底根治的方法，所以對于此類病癥的治療手段主要是通過長期服藥來控制的，即使出院之后也是需要按時進行服藥。這就要求患者必須認識到自身的病情，了解此類疾病所能夠造成的危害，從自身角度去認識到服藥的重要性?；颊咴谌朐汉?，護理人員應對高血壓藥物治療的重要性對患者進行宣傳教育，使患者了解按時規(guī)律服用降壓藥物的對血壓控制的重要意義，以及不規(guī)范服藥的危害，住院期間護理人員應督促患者遵照醫(yī)囑按時服藥，合理規(guī)劃患者的用藥時間，監(jiān)督患者用藥；出院時護理人員要做好出院指導，向患者及家屬強調(diào)出院后仍然要按時按量服藥，以免造成血壓波動，而導致嚴重后果。

2.3 血壓監(jiān)測 監(jiān)測血壓是患者及醫(yī)生了解患者血壓狀況的有效途徑，患者在住院期間，護理人員每天按時對患者的血壓進行測量，發(fā)現(xiàn)血壓波動及時通知醫(yī)生，調(diào)整用藥，并囑患者出院后仍要每天監(jiān)測血壓，以了解自己的血壓狀況，出現(xiàn)異常應及時到醫(yī)院檢查。

2.4 心理護理 一些老年患者由于長年患病、身體狀況不佳，加之長期住院缺乏與同齡人群的溝通交流，容易出現(xiàn)抑郁、精神狀況不佳等情況。這些情志因素也是影響患者配合治療的原因之一，護理人員應當了解患者的心理狀況，耐心傾聽患者的訴說，及時給予開導，幫助患者排憂解難，舒暢情志，以使患者保持良好的心態(tài)，有助于高血壓的治療[4]。

2.5 行為干預 患者入院后，護理人員應指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并予以監(jiān)督。飲食上可為患者制定低鹽、低脂的食譜，指導患者按照少食多餐，多食用粗纖維食物，控制體重；鼓勵患者進行適當?shù)腻憻挘缱鼋∩聿?、快步走等有氧運動。

2.6 家屬配合 一些老年患者存在記憶力低下，不能按時記得服藥等情況。此類情況不是患者本身不予配合，而是存在時常忘記吃藥等客觀現(xiàn)象。對于這類患者應當及時和患者家屬進行溝通，向患者家屬講明情況，除了在住院期間護理人員照看下按時服藥外，在出院之后家屬也應當看護老人每天按時服藥。

3 結果

以上患者均順利出院，在患者出院3個月后，調(diào)查和統(tǒng)計結果顯示，經(jīng)過護理干預，兩組患者對自身病情的認識、遵照醫(yī)囑按時服藥等方面相較治療前都有了一定的改善。觀察組患者在此方面較對照組患者差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

4 討論

高血壓病患者存在的普遍問題就在于：（1）患者隨意停藥，患者不了解此類疾病的病理特點，認為藥物對自身存在損害和不良作用，看到血壓得到暫時的控制之后就私自停藥，導致其病情的反復甚至加重；（2）患者不注意日常生活習慣中的一些陋習，如有些患者喜好煙酒，并且無節(jié)制，這就容易造成高血壓病的進一步發(fā)展和藥物的控制力度的降低；（3）患者不重視醫(yī)護人員的囑咐，許多患者的自制力較差，在住院治療期間能夠很好地配合醫(yī)護人員的工作進行治療，但是在出院之后因為生活或工作上的某些原因，忽視了醫(yī)護人員出院前的囑咐，沒有堅持服藥導致病情反復；（4）沒有定期復查的習慣，因為長期服用一種或一類藥物，容易造成機體的耐藥，使得該類藥物對血壓控制的效果低下，患者不了解這種情況，認為按照住院時醫(yī)生所開藥物一直服用就可以達到控制血壓的目的，沒有及時更換藥物導致病情反復。這些情況在經(jīng)過護理干預，向患者進行健康教育之后可以得到很好的改善，最終達到控制血壓治療疾病的目的[5-6]。本組研究中，觀察組患者實施護理干預后，觀察組患者對自身病情的認識、遵照醫(yī)囑按時服藥等方面較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明護理干預能夠提高患者的用藥依從性，有助于患者的治療和康復。

綜上所述，在對高血壓病患者用藥依從性的研究中我們可以看出，護理干預是合理有效的方法，是值得在臨床上加以推廣和應用的。

[1] 晃雪梅，李霞.高血壓病患者的健康教育[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（2）：216.

[2] 孫中霞.擇時護理路徑在社區(qū)高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，3（16）：77-78.

[3] 鄧玲.高血壓患者醫(yī)院社區(qū)體系化健康教育管理效果評價[J].齊魯護理雜志，2010，19（16）：35-36.

[4] 季維清.高血壓患者服藥依從性的影響因素和護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：472-473.

[5] 陸宏艷，龔遠紅，陸琳.循證護理在提高高血壓患者遵醫(yī)行為的應用分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（19）：124-125.

[6] 洪名花.護理干預對社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.090

523905 廣東省東莞市太平人民醫(yī)院 （王利華 葉雪芳 梁雁）