曹翠英

血液凈化患者發(fā)生心律失常的原因分析以及護(hù)理對(duì)策

曹翠英

目的 探討血液凈化患者發(fā)生心律失常的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析收治的57例維持性血液凈化(MHD)患者臨床資料，分析其2776次透析中249次心律失常的診療及護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 57例患者血液凈化過(guò)程中心律失常發(fā)生率為8.97%，心律失常以心房纖顫（34.5%）、室性期前收縮（26.9%）和房性期前收縮（15.7%）最為常見(jiàn)；透析齡5年以上患者心律失常發(fā)生率10.2%顯著高于透析齡5年以下患者5.2%（P<0.01）。心律失常發(fā)生誘因中以合并冠心病、高血壓及脫水過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致血壓突變密切相關(guān)，三者占75.5%。經(jīng)及時(shí)治療并給予積極的心理護(hù)理、病情護(hù)理與飲食指導(dǎo)，搶救成功率93.6%，無(wú)患者死亡。結(jié)論 血液凈化患者心律失常與冠心病、高血壓及脫水過(guò)快導(dǎo)致血壓突變過(guò)多密切相關(guān)，有效的治療及積極的心理護(hù)理、病情護(hù)理與飲食指導(dǎo)可有效預(yù)防和減少心率失常的發(fā)生。

血液凈化；心律失常；護(hù)理

隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液凈化患者發(fā)生嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的概率明顯下降，但心血管并發(fā)癥的發(fā)病率仍居首位，其中心率失常的發(fā)生率較平時(shí)顯著增加，是引起血液凈化患者死亡的主要原因之一[1]。本研究對(duì)我院57例維持性血液凈化患者2776次透析中249次心律失常診療及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液凈化中心2008年3月～2011年6月收治的維持性血液凈化患者57例，均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男35例，女22例，年齡19～76歲，中位年齡53.8歲，接受血液透析治療3個(gè)月～5年19例，5年以上38例，4例患者為頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管?；颊咴l(fā)病包括慢性腎小球腎炎28例，高血壓性腎病10例，糖尿病腎病9例，藥物性腎損害3例，慢性間質(zhì)性腎炎、梗阻性腎病、狼瘡性腎病及多囊腎各2例。

1.2 血液凈化方法 采用日機(jī)裝DBB-27型透析機(jī)，透析面積1.5m2透析器；碳酸氫鹽透析液，K+2.5mmol/L，Na+140mmol/L，Ca2+1.75mmol/L，常規(guī)肝素化抗凝；每周透析2～3次，每次4～4.5h，血流速度維持在180～250mL/min。透析前后分別查血K+、Na+、Ca2+、Cl-及血肌酐、尿素氮濃度。

1.3 維持性血液凈化中心律失常的發(fā)生及診斷 心律失常發(fā)作時(shí)有胸悶、氣短、心悸、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者意識(shí)障礙。對(duì)于維持性血液凈化患者給予監(jiān)護(hù)血壓、心跳，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)?；颊叱霈F(xiàn)異常癥狀時(shí)即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查明確類型并分析記錄其原因。

1.4 治療方法 患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首先給吸氧，減慢血流量，判斷心律失常類型，消除誘因，恢復(fù)竇性心律。發(fā)生較兇險(xiǎn)的惡性心律失?；颊咄Ｖ雇肝?，消除誘因并恢復(fù)竇性心律，必要時(shí)靜脈注射適宜抗心律失常藥物。伴有低血壓患者給予快速靜脈輸注生理鹽水100～200mL或靜脈推注50%葡萄糖注射液40mL；并發(fā)心力衰竭患者給予去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4mg靜脈注射。

1.5 護(hù)理對(duì)策 （1）心理護(hù)理：血液透析過(guò)程中發(fā)生心律失常較為突然，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，加重患者病情[2]。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)，安慰和鼓勵(lì)患者使其保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立信心，主動(dòng)配合治療。（2）一般護(hù)理[3]：①患者絕對(duì)臥床休息，建立靜脈通路，依據(jù)醫(yī)囑用藥；②定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，必要時(shí)給予持續(xù)氧氣吸入以改善心肌缺氧，緩解其胸悶、氣短的癥狀；③準(zhǔn)備除顫儀、氣管插管等急救用品及藥物，做好搶救準(zhǔn)備；④引導(dǎo)患者避免用力過(guò)度或屏氣，防止增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常，訓(xùn)練并協(xié)助患者在床上排便，排便過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；⑤向患者說(shuō)明藥物名稱、用量及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)按量服藥，密接觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后給予相應(yīng)處理。（3）飲食護(hù)理：維持性血液凈化患者應(yīng)注意蛋白質(zhì)攝入，多進(jìn)食清淡、易消化食物，限制高鉀及高脂飲食[4]。胃腸功能低下患者給予支持療法，必要時(shí)輸白蛋白、脂肪乳、氨基酸及水溶性維生素；嚴(yán)重貧血患者除輸新鮮血外還可給予促紅細(xì)胞生成素；少尿或無(wú)尿患者嚴(yán)格控制水鈉攝入。囑患者忌煙、酒及刺激性食物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，運(yùn)用SPSS18.0軟件比較血液透析過(guò)程中患者心律失常發(fā)生類型及誘因，并對(duì)透析齡5年以上及以下患者心律失常發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者2776次血液透析過(guò)程中發(fā)生心律失常249次，發(fā)生率為8.97%。心律失常類型詳細(xì)見(jiàn)表1，以心房纖顫（34.5%）、室性期前收縮（26.9%）和房性期前收縮（15.7%）最為常見(jiàn)。得透析齡5年以上患者心律失常發(fā)生率10.2%（2107次透析中發(fā)生214次）顯著高于透析齡5年以下患者心律失常發(fā)生率5.2%（669次透析中發(fā)生35次）（P<0.01）。心律失常發(fā)生誘因中以合并冠心病、高血壓及脫水過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致血壓突變密切相關(guān)，三者占75.5%，見(jiàn)表2。給予相應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，成功終止心律失常發(fā)作233次，16次治療效果不佳，多為心房纖顫。搶救成功率93.6%，無(wú)患者死亡。

表1 血液凈化過(guò)程中心律失常類型

表2 血液凈化過(guò)程中心律失常的誘因（n）

3 討論

心律失常是維持性血液凈化患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是血液凈化患者重要的死亡原因之一[5]。其發(fā)生原因是多方面的，與多種因素共同影響有關(guān)。首先，血液透析時(shí)體外循環(huán)的建立增加了心臟負(fù)荷，影響心臟基礎(chǔ)病變，使心肌供血、供氧不足。第二，透析間隔過(guò)長(zhǎng)或水?dāng)z入量過(guò)多導(dǎo)致透析時(shí)脫水速度過(guò)快、脫水量大，血容量急劇下降。第三，溶質(zhì)濃度變化過(guò)快，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定。第四，其他因素如留置導(dǎo)管位置變化刺激心臟及大血管等均可能誘發(fā)心率失常的發(fā)生。

本研究通過(guò)對(duì)57例維持性血液凈化患者2776次透析中249次心律失常診療及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，研究發(fā)現(xiàn)透析過(guò)程中心律失常最主要類型為心房纖顫（34.5%），可能與維持性血液凈化患者多合并心血管損害、透析過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)急劇改變及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。而透析齡5年以上患者心律失常發(fā)生率10.2%顯著高于透析齡5年以下患者5.2%（P<0.01）。心律失常發(fā)生誘因中以合并冠心病、高血壓及脫水過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致血壓突變密切相關(guān)，三者占75.5%。對(duì)患者發(fā)生心律失常后進(jìn)行及時(shí)治療，同時(shí)給予積極的心理護(hù)理、病情護(hù)理與飲食指導(dǎo)，搶救成功率93.6%，無(wú)患者死亡。

綜上所述，血液凈化患者心律失常類型多樣，與冠心病、高血壓及脫水過(guò)快導(dǎo)致血壓突變過(guò)多密切相關(guān)，有效的治療及積極的心理護(hù)理、病情護(hù)理與飲食指導(dǎo)可有效預(yù)防和減少心率失常的發(fā)生。

[1] 方振香.血液透析病人健康宣教的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：128-129.

[2] 章潔雯.持續(xù)型血液透析患者透析中心律失常的原因及護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（11）：92-93.

[3] 孫冬尼，劉映玲.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：133-135.

[4] 朱詠梅.門診隨訪腹膜透析患者對(duì)護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，23（9）：24-25.

[5] 徐世清.53例維持性血液透析中心律失常臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2010，17（34）：184-185.

Objective To research the reasons and nursing strategies of arrhythmia during mainteance hemodialysis(MHD). Methods The data of 57 maintenance hemodialysis patients were analyzed，the diagnosis，treatment and nursing of the 249 times of arrhythmia during 2776 hemodialysis were analyzed. Results The rate of arrhythmia during hemodialysis was 8.97%. Atrial fi brillation, atrial premature and ventricular premature beats were the most common variants. After applying the comprehensive managements and positive nursing including psychological nursing, disease nursing and diet guiding, the rescue rate was 91.5%. Conclusion Arrhythmia is a common complication during hemodialysis, and most arrhythmia can be treated by comprehensive managements and positive nursing.

Hemodialysis; Arrhythmia; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.088

425000 湖南省永州市中心醫(yī)院血液凈化中心 （曹翠英）