劉同豐

美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

劉同豐

目的 探討基層醫(yī)院老年心力衰竭美托洛爾治療效果。方法 對(duì)心內(nèi)科收治的30例老年心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 老年人心力衰竭臨床表現(xiàn)不典型，且多數(shù)是與其他疾病共存。結(jié)論 對(duì)老年心力衰竭的治療應(yīng)分析病因，采用多種藥物聯(lián)合治療。

老年人；心力衰竭；美托洛爾

隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的逐步完善和我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，基層社區(qū)醫(yī)院心力衰竭患者逐步增多而且以慢性心力衰竭為主。心力衰竭是老年人常見(jiàn)的死亡原因之一，我國(guó)65歲以上老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%，早期的診斷治療極為重要[1]。老年人心力衰竭的臨床癥狀可不典型，這給臨床的診斷和治療帶來(lái)很大困難?，F(xiàn)總結(jié)我院收治的60例老年心力衰竭患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2010年9月～2011年10月收治的60例老年心力衰竭病人。其中，男29例，女31例，年齡58～79歲，平均（62.3±6.1）歲。左心衰26例，右心衰31例，全心衰13例。從基礎(chǔ)疾病角度來(lái)看，高血壓性心臟病19例，高血壓合并糖尿病13例；冠心病 20例，冠心病合并糖尿病18例；風(fēng)濕性心臟病13例；支氣管哮喘11例。60例患者都符合NYHA的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能的分級(jí)為，Ⅱ級(jí)為21例，Ⅲ級(jí)23例，IV級(jí)16例。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組60例老年心力衰竭病人在確診后，及時(shí)治療非常重要，要注意對(duì)老年人原發(fā)病以及并發(fā)癥的合并治療。一方面，要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如控制病人感染、降低患者血糖水平及給患者降壓。另一方面，要針對(duì)病人個(gè)體差異采取不同的治療方法，如對(duì)于有體液潴留體內(nèi)而LVEF降低癥狀的病人針對(duì)性地采取措施減少患者對(duì)鈉的吸收，并給病人服用保鉀利尿劑及失鈉利尿劑，增加排尿量以排出體內(nèi)鈉的同時(shí)保住體內(nèi)的鉀，防止低血鉀的發(fā)生。對(duì)于沒(méi)有禁忌征的患者，要給予ACEI，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要包括依娜普利以及卡托普利，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低心負(fù)荷，有效減少心肌能量的目的[2]。觀察組對(duì)于無(wú)法耐受ACEI的病人要服用ARB，即血管緊張素受體拮抗藥。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)的病人要給予β2阻滯劑，本院主要用美托洛爾，美托洛爾25～75mg/d。美托洛爾初始劑量為6.25mg，2次/d，然后隔7～14d增加6.25mg/d，逐步增加到治療量25～75mg/d。如出現(xiàn)心力衰竭加重，心率<50次／分或收縮壓<90mmHg者及時(shí)減量。兩組療程均為6個(gè)月。包括癥狀緩解，出院在家繼續(xù)治療及隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照心內(nèi)科對(duì)60例老年心力衰竭患者的實(shí)際診斷及治療情況，可以將治療效果分為五類。(1）治愈:經(jīng)過(guò)治療之后，心力衰竭的體征以及臨床表現(xiàn)明顯消失，心功能的分級(jí)提高1級(jí)以上。(2）明顯好轉(zhuǎn):心力衰竭的體征以及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)大幅度減輕或消失，心功能的分級(jí)提高到I級(jí)。(3）未治愈:心力衰竭的臨床體征以及臨床表現(xiàn)無(wú)任何改善，心功能的分級(jí)沒(méi)有發(fā)生變化，或者心力衰竭的體征以及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)加重情況，心功能的分級(jí)下調(diào)1級(jí)。（4）死亡：病情持續(xù)惡化，不治而亡。

2 結(jié)果

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，老年心力衰竭患者治療結(jié)果比較，詳見(jiàn)表1，觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的臨床總有效率(63.3%)，具有顯著性差異(χ2=6.382，P<0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

老年心力衰竭患者一般臨床表現(xiàn)不典型，無(wú)臨床癥狀的情況較為普遍，因而在臨床實(shí)踐中，如果老年人出現(xiàn)心悸、氣促、尿量明顯減少、乏力、多汗以及有肺部!音等癥狀時(shí)，家屬以及醫(yī)師要加大注意，優(yōu)先考慮心力衰竭，預(yù)防誤診的發(fā)生。美托洛爾是選擇性阻滯了β受體阻滯劑，對(duì)β受體有上調(diào)作用，改善心肌細(xì)胞收縮功能。明顯提高左室射血分?jǐn)?shù)，阻止并逆轉(zhuǎn)心功能惡化和心室重塑[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的臨床總有效率(63.3%)，具有顯著性差異(P<0.01)；提示在常規(guī)抗心力衰竭治療應(yīng)用美托洛爾，能有效改善患者的心功能，和國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[4]。

對(duì)于老年心力衰竭的治療應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）預(yù)防老年人呼吸道感染。老年人呼吸道一旦被感染救容易引發(fā)心力衰竭，因而應(yīng)以預(yù)防為主防治結(jié)合，積極預(yù)防老年人呼吸道感染，及時(shí)改善老年人心肌缺血的癥狀，降低心肌對(duì)能量的消耗，有效降低心臟負(fù)荷。（2）老年心力衰竭要將利尿劑與血管擴(kuò)張藥等多種藥物聯(lián)合使用。服用血管擴(kuò)張藥能有效降低心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭的癥狀。選用的利尿劑要有保鉀及排鈉的功能，增加尿量將鈉排出的同時(shí)防止低血鉀[5]。（3）對(duì)于病情較為嚴(yán)重，經(jīng)治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)的老年心衰患者，可以給予β2或者β受體阻阻滯劑結(jié)合其藥物進(jìn)行治療，但應(yīng)逐一嚴(yán)格控制劑量，且應(yīng)從小劑量開(kāi)始，再逐漸加大劑量，對(duì)于有心臟傳導(dǎo)阻滯、肺氣腫、喘息性支氣管炎以及重度心力衰竭的患者要慎用甚至不用阻滯劑[6]。（4）在治療過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)理，保持老年患者呼吸道暢通，保持每天排便，促使老年人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理膳食。

[1] 顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3.

[2] 葛德元.老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和治療[J].人民軍醫(yī)，2002(1)：86-88.

[3] 陳海波.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(5)：726-727.

[4] 孫寶貴，汪偉.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(7)：582.

[5] 王曉霞.小劑量抗心力衰竭組合藥治療70歲以上老年難治性心力衰竭37例[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(10):53.

[6] 高潤(rùn)霖,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:304.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.081

223341 江蘇省淮安市淮陰區(qū)南陳集醫(yī)院（劉同豐）