宛利梅

2716例陰道鏡下活檢診斷宮頸病變的臨床分析

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目的 探討陰道鏡下活檢對診斷宮頸病變的價值。方法 對2006年1月～2011年12月收治的2716例陰道鏡下異常圖像者，對其定位活檢以病理結(jié)果作對照進行對比分析。結(jié)果 2716例陰道鏡下定位活檢經(jīng)病理確診宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)1301例，其中包括CINⅠ591例，CINⅡ458例，CINⅢ 252例；宮頸原位癌16例，浸潤癌66例，慢性宮頸炎(包括宮頸息肉)1226例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，宮頸濕疣95例。結(jié)論 陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷很關鍵，確診率高。

陰道鏡檢查;宮頸病變;診斷;活檢

目前我國宮頸癌患者逐漸增加，有年輕化趨勢。宮頸癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，主要有性交出血、血性白帶、白帶增多等表現(xiàn)[1]。患者多在體檢或疾病惡化后才就診。陰道鏡可對局部病變進行細致的觀察，并可活檢送病理檢查，從而對疾病進行確診。筆者所在醫(yī)院2006年1月～2011年12月共2716例患者經(jīng)陰道鏡及病理檢查對宮頸病變確診，現(xiàn)將輔助檢查結(jié)果進行分析總結(jié)如下。例，CIN Ⅲ 252例；宮頸癌82例，占3.12%，66例患者為浸潤癌，16例患者為宮頸原位癌。1226例（45.13%）患者為慢性宮頸炎。子宮內(nèi)膜異位癥10例，占0.36%；宮頸濕疣95例，占3.50%。所有患者中1061例（39.06%）患者進行陰道鏡檢查的圖像顯示為醋酸白色上皮的圖像表現(xiàn)，1335例（49.18%）圖像為點狀血管表現(xiàn)。異型血管485例，占17.85%；白環(huán)白腺222例，占8.17%；鑲嵌244例，占8.98%；白斑65例，占2.3%；明顯癌42例，占1.54%。見表1。

表1 病理檢查、陰道鏡檢查的結(jié)果分析

1 資料和方法

1.1 一般資料 我醫(yī)院2006年1月～2011年12月進行陰道鏡檢查并定位活檢的患者共2716例，年齡18～72歲，其平均年級為（39±10.32）歲。

1.2 檢查方法 由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師操作，于非月經(jīng)期，窺器暴露宮頸，用0.9%生理鹽水拭凈宮頸表面分泌物作初步觀察，繼以3%冰醋酸棉球濕敷宮頸1min后，仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂復方碘液，在異常轉(zhuǎn)化區(qū)根據(jù)不同圖像取1～4塊組織，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點部位作活檢，分瓶福爾馬林液固定送病理檢查。

2 結(jié)果

所有2716例患者檢查后結(jié)果顯示，1301例（47.90%）患者確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN，其中包括CIN Ⅰ 591例，CIN Ⅱ 458

3 討論

3.1 陰道鏡檢查宮頸癌和CIN的陰道鏡圖像 陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌及其癌前病灶，主要觀察陰道鏡下異常血管，如血管的形態(tài)及血管間距的變化，其中以點狀血管、鑲嵌及異型血管為主要表現(xiàn)。本文66例浸潤癌的陰道鏡下圖像，明顯癌42例，如腦回狀、乳頭狀、玻璃狀或膠凍狀等，異型血管出現(xiàn)率達80.30%，提示浸潤癌陰道鏡下圖像主要是血管異常；16例原位癌中均有白色上皮表現(xiàn)，點狀血管、異型血管、鑲嵌和白斑出現(xiàn)率分別占43.75%、31.25%、25%、12.5%，提示原位癌CIS陰道鏡下圖像主要為醋酸白色上皮，可合并其他血管異常圖像；CIN醋酸白色上皮為主，出現(xiàn)率為39.96%[2-3]。

3.2 陰道鏡對其他疾病診斷的價值 陰道鏡對尖銳濕疣診斷的價值在于能早期作出診斷，同時可發(fā)現(xiàn)有無合并癌前病變，以早診斷、早治療。本文95例宮頸濕疣中，僅31例可用肉眼作出診斷，43例肉眼無法診斷，而于陰道鏡下作出診斷；另外，21例陰道鏡下診斷為白斑，經(jīng)病理檢查確診為宮頸濕疣，故若行陰道鏡檢查可明顯減少宮頸濕疣的漏診，從而減少疾病蔓延的風險[4]。另外，18例宮頸濕疣患者合并CINⅡ，49例合并CINⅢ。

3.3 陰道鏡檢查的局限性：雖然陰道鏡檢查 CIN敏感性高，可用于CIN及宮頸癌的篩查，但由于宮頸管內(nèi)病變較難觀察，存在一定的假陰性，且受操作者的經(jīng)驗限制,可結(jié)合宮頸刮片評估宮頸管內(nèi)不宜看到的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶，提高診斷率[5]。

綜上所述，陰道鏡檢查可對病變部位進行仔細的檢查，并可做活檢，用于宮頸病變的診斷比較準確可靠，有一定的臨床應用價值，對早期發(fā)現(xiàn)CIN及阻斷宮頸癌的發(fā)展具有重要意義，與林芳惠的結(jié)論一致[6]。

[1] 鄭英,劉玉玲.陰道鏡圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2000:13-18.

[2] 牛亞明,王素珍.陰道鏡檢查早期診斷宮頸癌[J].現(xiàn)代診斷與治療,1997,8(2):103.

[3] 錢德英,曾仁海.宮頸上皮肉瘤樣病變的陰道鏡與病理學觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(5):13.

[4] 王連云,劉紅.門診陰道鏡檢查344例臨床應用體會[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,1999,8(1):87.

[5] 鄭麗璇,謝芳,陳滌瑕.陰道鏡下常規(guī)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):159-160.

[6] 林芳惠,吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(26):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.068

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