譚子建

體外沖擊碎石術(shù)后不同排石方法效果對照研究

譚子建

目的 探討體外沖擊碎石后坦索羅辛和常規(guī)西藥排石的效果對比。方法 將218例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行隨機分組，觀察組109例，對照組109例，均行體外沖擊波碎石術(shù)，觀察組給予坦索羅辛，對照組給予左氧氟沙星，分析兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組的排石天數(shù)和絞痛復(fù)發(fā)率分別為（4.32±1.34）d和8.26%，對照組分別為（6.08±1.55）d和28.44%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。但在結(jié)石大小上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 體外沖擊碎石后應(yīng)用坦索羅辛排石安全、有效、復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于常規(guī)西藥排石。

體外沖擊碎石；坦索羅辛； 排石

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中晶體物質(zhì)以及有機物異常積聚形成的產(chǎn)物，是一種世界范圍的常見病[1]。體外沖擊碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法。但碎石后如何將碎裂的結(jié)石排出，提高ESWL的排盡率，減少并發(fā)癥，一直是臨床研究的熱點。阻滯α1腎上腺能受體有助于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的排出，而坦索羅辛是α1腎上腺能受體阻滯劑，因此對泌尿系統(tǒng)排石有較好效果。本研究將對體外沖擊碎石后坦索羅辛和常規(guī)西藥排石的效果對比進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月～2011年6月本院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者共218例作為研究對象。其中男139例，女79例，年齡為（40.7±10.3）歲。218例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組各109例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予止血針1～3d，觀察組口服坦索羅辛7d，0.4mg/d，對照組口服左氧氟沙星7d，0.4mg/d。觀察兩組排石天數(shù)、絞痛再發(fā)率以及結(jié)石大小，評價兩組的排石效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療7d后，觀察組與對照組的效果見表1，可見治療組的排石天數(shù)、絞痛復(fù)發(fā)率和結(jié)石排凈率分別為（4.32±1.34）d、8.26%和97.4%，小于對照組的（6.08±1.55）d、28.44%和81.5%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。但在結(jié)石大小上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，5例乏力癥狀，發(fā)生率8.26%；對照組出現(xiàn)5例胃腸道癥狀，3例心動過速，3例乏力癥狀和2例頭暈，發(fā)生率11.93%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.037>0.05)。

3 討論

3.1 發(fā)病機制及影響 中醫(yī)認為病機多因脾胃兩虛失運，濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液，互結(jié)互凝，日久結(jié)砂成石[2]。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成的，而結(jié)石后引發(fā)的腎區(qū)、輸尿管的絞痛也是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動刺激機體造成的，給患者的身心健康帶來巨大影響。碎石成功是前提，排石成功是結(jié)果[3]。碎石后能否有效將碎裂的結(jié)石排出體外是治療結(jié)石的關(guān)鍵。輸尿管結(jié)石的自行排出受以下因素的影響：（1）結(jié)石的大小、形狀、位置；（2）輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)；（3）輸尿管的蠕動；（4）結(jié)石所在部位輸尿管的痙攣；（5）輸尿管的水腫程度；（6）上尿路感染程度；（7）患者既往的排石史等。藥物排石的機制是由于服藥后尿液中某種成分出現(xiàn)或增多，破壞了結(jié)石內(nèi)在的致密度和黏附力，加上輸尿管蠕動及尿液稀釋和沖刷，使碎裂的結(jié)石排出[4]。

3.2 治療機制 輸尿管的運動主要受自主神經(jīng)支配，輸尿管平滑肌細胞存在α1和β受體，并且前者在人體輸尿管平滑肌的分布密度高于后者。近幾年對人類輸尿管平滑肌中α1受體研究表明，α1D受體和α1A受體分布較多，同時α1B受體也有少量表達。坦索羅辛是腎上腺素α1D受體和α1A受體阻滯劑，能夠有效抑制輸尿管平滑肌痙攣、降低肌肉張力，增強人體尿液的傳輸能力、增加尿液脈沖，并且不減少輸尿管的自然蠕動[4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者排石天數(shù)和絞痛復(fù)發(fā)率小于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明坦索羅辛能有效幫助患者排出碎石，并且減緩絞痛，同時坦索羅辛治療費用也較傳統(tǒng)方法低，患者滿意度較高。

綜上所述，體外沖擊碎石后應(yīng)用坦索羅辛排石安全、有效、復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于常規(guī)西藥排石。

[1] 張麗，劉輝，于小英.自擬溶石排石方治療泌尿系結(jié)石100例療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):156-157.

[2] 范康業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石106例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(33):56.

[3] 李燦章，吳亞娜.腎結(jié)石的體外沖擊碎石術(shù)后的排石護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15(32):112.

[4] 崔鑫.體外碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，30(31):140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.066

344700 江西省南城縣人民醫(yī)院外科（譚子建）