張蔚

血液凈化治療毒鼠強(qiáng)中毒的臨床分析

張蔚

目的 探討血液凈化用于治療毒鼠強(qiáng)中毒的臨床療效。方法 選擇2006～2011年34例毒鼠強(qiáng)急性中毒患者，隨機(jī)分為血液凈化組（治療組）和內(nèi)科常規(guī)治療組（對(duì)照組）各17例。對(duì)照組采用清除毒物、控制抽搐和藥物對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組綜合治療基礎(chǔ)上加用血液灌流和血液透析方法。結(jié)果 治療組治愈率94.1%明顯高于對(duì)照組的76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后APACHE Ⅲ評(píng)分，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液凈化是提高毒鼠強(qiáng)中毒治愈率的關(guān)鍵措施。

血液凈化；毒鼠強(qiáng)；急性中毒

毒鼠強(qiáng)是一種劇毒的用于殺滅鼠類(lèi)的神經(jīng)性毒物。誤食后中毒者表現(xiàn)有一系列序貫性的顱腦損害，伴呼吸系統(tǒng)、心肝胃腸功能障礙，最終因多器官功能衰竭死亡。血液凈化方法可以快速及時(shí)清除體內(nèi)游離的有毒物質(zhì)，在中毒患者搶救中得到了廣泛應(yīng)用。為探討血液凈化方法用于治療毒鼠強(qiáng)中毒的臨床療效，本文選擇我院收治的34例毒鼠強(qiáng)中毒并對(duì)救治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2011年，我院共收治34例口服中毒的毒鼠強(qiáng)急性中毒患者，其中男20例，女14例，年齡8～70歲，平均年齡（25.5±17.8）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多次反復(fù)的強(qiáng)直性抽搐（類(lèi)似于間歇性癲癇發(fā)作），昏迷。15例有粉紅色泡沫痰，休克6例。發(fā)病自入院時(shí)間20min～10h。所有患者隨機(jī)分為血液凈化組（治療組）和內(nèi)科常規(guī)治療組（對(duì)照組）各17例。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）在患者的血液、尿液或胃內(nèi)容中檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)成分；（2）發(fā)病前密切接觸毒鼠強(qiáng)；（3）臨床表現(xiàn)渾身抽搐。如患者滿足上述條件中的任意兩項(xiàng)，即為毒鼠強(qiáng)中毒確診病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 （1）清除毒物。留置胃管用溫開(kāi)水反復(fù)洗胃，然后向胃管內(nèi)注入50g活性碳，用于吸除殘留的毒物。導(dǎo)瀉方法：應(yīng)用20%甘露醇，如效果不明顯改為灌腸通便。（2）控制抽搐。肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2g，每隔8h加強(qiáng)一次。同時(shí)低速靜脈滴注大劑量地西泮，0.03mg/(kg·min）。如抽搐控制效果不理想，立即行氣管插管和機(jī)械通氣，并靜注硫噴妥鈉或肌松劑。（3）對(duì)癥治療。對(duì)肌肉強(qiáng)直性抽搐者給予靜滴20%甘露醇，以快速降低顱內(nèi)壓；對(duì)心功能障礙、肺水腫者，給予強(qiáng)心、利尿以及增加血管活性的藥物治療；對(duì)惡心嘔吐等胃腸道癥狀者，給予保護(hù)胃腸黏膜藥物治療，早期開(kāi)展胃腸道內(nèi)飲食，平衡體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿度。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組各項(xiàng)綜合治療措施基礎(chǔ)上，加用血液凈化治療方法。即早期行血液灌流和血液透析方法。治療頻率視病情發(fā)展，至少每日1次，多則數(shù)次。

1.4 療效評(píng)價(jià) （1）參照急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅲ）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[1]，比較治療前與治療后的評(píng)分值變化；（2）治療24h內(nèi)抽搐癥狀完全控制且未再發(fā)作，無(wú)任何精神癥狀，列為一級(jí)痊愈；治療72h內(nèi)抽搐癥狀完全控制且未再發(fā)作，有部分精神癥狀，或雖無(wú)精神癥狀但腦電圖有輕度或中度異常，列為二級(jí)痊愈；（3）死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組17例中，治愈16例，死亡1例，治愈率94.1%；對(duì)照組17例中，治愈13例，死亡4例，治愈率76.5%。治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前APACHE Ⅲ評(píng)分，治療組為（56.5±22.85）分，對(duì)照組為（57.21±33.72）分；治療后APACHE Ⅲ評(píng)分，治療組為（14.61±8.41）分，對(duì)照組為（27.8±13.69）分。治療后治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后APACHE Ⅲ評(píng)分比較

3 討論

毒鼠強(qiáng)進(jìn)入人體后立即作用于大腦中樞神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮而致驚厥。同時(shí)，還可以對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生直接作用，興奮腎上腺能神經(jīng)，抑制單胺氧化酶及兒茶酚胺氧位甲基移位酶（COMT）的活性，還有與酪氨酸衍生物胺類(lèi)的類(lèi)似的作用，進(jìn)一步增加了腎上腺素的作用[2]。

毒鼠強(qiáng)中毒的治療原則是快速清除毒物，阻斷持續(xù)吸收途徑，并給予對(duì)癥治療。除洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)方法外，血液凈化被證實(shí)為是一種有效的徹底清除毒物的方法，包括了血液灌流和血液透析。如毒鼠強(qiáng)在血液中以小分子化合物的形式存在宜采用血液灌流的方法。通常情況下，中毒患者只需要經(jīng)過(guò)一次血液灌流，毒物濃度即可降低30%～50%[3]。如毒鼠強(qiáng)已經(jīng)被吸收并廣泛分布在各臟器和組織中時(shí)，則應(yīng)采用血液灌流與血液透析聯(lián)合的方法，即可在降低毒物濃度的前提下，減輕對(duì)各臟器的損害。本組資料中，治療組采用血液凈化方法與常規(guī)內(nèi)科相結(jié)合的方法，治愈率達(dá)到了94.1%。因此，血液凈化是提高毒鼠強(qiáng)中毒治愈率的關(guān)鍵措施。

[1] 蒙建軍,趙曉琴,曹杰.APACH E Ⅲ評(píng)分在急診ICU中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2003,15(4):236-237.

[2] 王漢斌,張晉.毒鼠強(qiáng)中毒的診治進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(24):42.

[3] 王樹(shù)忠.血液灌流救治毒鼠強(qiáng)中毒患者的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.062

554300 貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （張蔚）