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        負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)手部燒傷的療效研究

        2012-01-26 07:17:20譚建崗楊晉杰游世祥
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年24期
        關(guān)鍵詞:療效功能

        譚建崗 楊晉杰 游世祥

        負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)手部燒傷的療效研究

        譚建崗 楊晉杰 游世祥

        目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)對(duì)手部燒傷的療效。方法 對(duì)2009年7月~2011年2月收治的25例手部燒傷患者行VSD手術(shù)治療,創(chuàng)面愈合后評(píng)定其手功能恢復(fù)情況,觀察該方法的療效。結(jié)果 A組優(yōu)良率為86.7%,B組為90.0%,兩組手部功能恢復(fù)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),VSD總體優(yōu)良率為88.0%;A組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為18.6d,B組為19.7d,A組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在良好的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理的前提下,VSD對(duì)手部燒傷患者功能恢復(fù)、創(chuàng)面愈合的效果良好,可在臨床推廣。

        負(fù)壓封閉引流;手部燒傷;療效

        手部燒傷是由于火焰、熱液、腐蝕液、熱壓傷等造成的外傷,傳統(tǒng)早期削痂植皮治療方法極易留下疤痕、畸形,甚至嚴(yán)重影響手部功能[1]。VSD是德國的W.Fleischmann首創(chuàng)的一種手術(shù)方法,在四肢皮膚軟組織缺損中應(yīng)用廣泛[2]。為探究該療法對(duì)手部燒傷的療效,我院對(duì)2009年7月~2011年2月收治的手部燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料 2009年7月~2011年2月,共有25例手部燒傷患者在我院接受治療,其中男18例,女7例,年齡15~64歲,平均(35.7±8.1)歲。所有患者中,單手Ⅰ度燒傷10例,雙手淺Ⅱ度燒傷5例,雙手深Ⅱ度燒傷7例,雙手Ⅲ度燒傷2例,雙手Ⅳ度燒傷1例。燒傷原因:13例火焰燒傷,5例熱液燒傷,4例電火花燒傷,3例熱壓傷。所有患者燒傷后均在2h內(nèi)入院行病理分析,并于48h內(nèi)行VSD手術(shù)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 治療裝置 (1)VSD材料:潔瑞(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)Ⅱ型。醫(yī)用海綿尺寸:15cm×10cm×1cm。主要材料:聚乙烯醇醫(yī)用海綿(密封包裝),白色、柔軟,有良好的彈性,內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管,空隙大、透水性強(qiáng),易裁剪;(2)半透性粘貼膜:為具有閥門(單向透氣)功能的聚氨酯膜,柔韌性好,黏貼力強(qiáng),內(nèi)部氣體可透出,外部空氣、細(xì)菌等無法進(jìn)入;(3)負(fù)壓源:VSD專用電動(dòng)吸引器,可交替吸引壓力。

        1.2.2 手術(shù)步驟 (1)使用10%碘伏、生理鹽水清洗創(chuàng)面3-4次,去除其表面的異物和腐皮;(2)根據(jù)創(chuàng)面裁剪VSD材料,使材料與創(chuàng)面充分貼合,后將VSD材料邊緣與創(chuàng)面邊緣縫合;(3)VSD材料縫合后再次實(shí)施清潔,使用半透性粘貼膜封閉包括創(chuàng)面周圍2~3cm正常皮膚的全部創(chuàng)面;(4)開啟負(fù)壓源,維持患部負(fù)壓在100~200mmHg內(nèi)。

        1.3 療效評(píng)價(jià) 按照燒傷程度將所有患者分為A(單手Ⅰ度燒傷5例,雙手淺Ⅱ度燒傷2例,雙手深Ⅱ度燒傷4例,雙手Ⅲ度燒傷1例)、B組(單手Ⅰ度燒傷5例,雙手淺Ⅱ度燒傷3例,雙手深Ⅱ度燒傷3例,雙手Ⅲ度燒傷1例,雙手Ⅳ度燒傷1例),記錄所有患者創(chuàng)面愈合時(shí)間,并在創(chuàng)面愈合后,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)制定的《拇、手指再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[3]綜合評(píng)定手部功能的恢復(fù)程度。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率的總和。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組25例患者均行VSD手術(shù),A組優(yōu)良率為86.7%,B組為90.0%,兩組手部功能恢復(fù)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),VSD總體優(yōu)良率為88.0%;A組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為18.6d,B組為19.7d,A組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 手部燒傷患者行VSD術(shù)后手部功能恢復(fù)情況[例(%)]

        3 討論

        隨著火焰、電器、化學(xué)物品等廣泛使用,手部燒傷的發(fā)生率不斷上升。但傳統(tǒng)的早期削痂植皮治療方法,其手術(shù)繁雜、危險(xiǎn)性高,極易給患者留下手部畸形、功能受損等后遺癥,且由于對(duì)創(chuàng)面的止血和包扎不夠,皮下血腫、感染率很高,治療后多留下疤痕。1992年,德國的W.Fleischmann博士首創(chuàng)了VSD技術(shù),能有效減少創(chuàng)面發(fā)炎情況、提高創(chuàng)面愈合速度,對(duì)術(shù)后手部功能恢復(fù)有良好的效果。本研究結(jié)果表明,VSD技術(shù)對(duì)不同程度的燒傷均有良好的療效,患者手部功能恢復(fù)良好率可達(dá)到88.0%,其創(chuàng)面愈合時(shí)間也在20d以內(nèi),該方法療效顯著的原因?yàn)椋海?)于燒傷后48h內(nèi)行VSD術(shù),可減少炎癥的感染率;(2)術(shù)前清創(chuàng)、止血等準(zhǔn)備和VSD對(duì)創(chuàng)面的完全封閉可有效避免被引流區(qū)的活動(dòng)性出血,保證引流效果;(3)治療過程中保持嚴(yán)格負(fù)壓,能在保證手部血流正常的情況下避免引流管的阻塞、彎折等,可充分將創(chuàng)面滲出物引出,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療過程中,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)膠體及晶體,避免負(fù)壓引流造成的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等體液流失造成的休克,電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象[4]。綜上所述,在行良好的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理的前提下,VSD對(duì)手部燒傷患者功能恢復(fù)、創(chuàng)面愈合均有較好的治療效果,可以在臨床推廣。

        [1] 關(guān)旭.電燒傷臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009(12):60-61.

        [2] 肖湘君,朱勇,劉鳴江.持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):547-548.

        [3] 張兵,李巍,李崢,等.早期薄層削痂聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2011,27(5):384-385.

        [4] 潘冬梅.中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅱ度燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2009(1):117.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.056

        337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院燒傷整形科(譚建崗 楊晉杰 游世祥)

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