譚建崗 楊晉杰 游世祥

負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)手部燒傷的療效研究

譚建崗 楊晉杰 游世祥

目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）對(duì)手部燒傷的療效。方法 對(duì)2009年7月～2011年2月收治的25例手部燒傷患者行VSD手術(shù)治療，創(chuàng)面愈合后評(píng)定其手功能恢復(fù)情況，觀察該方法的療效。結(jié)果 A組優(yōu)良率為86.7%，B組為90.0%，兩組手部功能恢復(fù)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），VSD總體優(yōu)良率為88.0%；A組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為18.6d，B組為19.7d，A組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在良好的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理的前提下，VSD對(duì)手部燒傷患者功能恢復(fù)、創(chuàng)面愈合的效果良好，可在臨床推廣。

負(fù)壓封閉引流;手部燒傷;療效

手部燒傷是由于火焰、熱液、腐蝕液、熱壓傷等造成的外傷，傳統(tǒng)早期削痂植皮治療方法極易留下疤痕、畸形，甚至嚴(yán)重影響手部功能[1]。VSD是德國的W.Fleischmann首創(chuàng)的一種手術(shù)方法，在四肢皮膚軟組織缺損中應(yīng)用廣泛[2]。為探究該療法對(duì)手部燒傷的療效，我院對(duì)2009年7月～2011年2月收治的手部燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月～2011年2月，共有25例手部燒傷患者在我院接受治療，其中男18例，女7例，年齡15～64歲，平均（35.7±8.1）歲。所有患者中，單手Ⅰ度燒傷10例，雙手淺Ⅱ度燒傷5例，雙手深Ⅱ度燒傷7例，雙手Ⅲ度燒傷2例，雙手Ⅳ度燒傷1例。燒傷原因：13例火焰燒傷，5例熱液燒傷，4例電火花燒傷，3例熱壓傷。所有患者燒傷后均在2h內(nèi)入院行病理分析，并于48h內(nèi)行VSD手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療裝置 （1）VSD材料：潔瑞（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司）Ⅱ型。醫(yī)用海綿尺寸：15cm×10cm×1cm。主要材料：聚乙烯醇醫(yī)用海綿（密封包裝），白色、柔軟，有良好的彈性，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，空隙大、透水性強(qiáng)，易裁剪；（2）半透性粘貼膜：為具有閥門（單向透氣）功能的聚氨酯膜，柔韌性好，黏貼力強(qiáng)，內(nèi)部氣體可透出，外部空氣、細(xì)菌等無法進(jìn)入；（3）負(fù)壓源：VSD專用電動(dòng)吸引器，可交替吸引壓力。

1.2.2 手術(shù)步驟 （1）使用10%碘伏、生理鹽水清洗創(chuàng)面3-4次，去除其表面的異物和腐皮；（2）根據(jù)創(chuàng)面裁剪VSD材料，使材料與創(chuàng)面充分貼合，后將VSD材料邊緣與創(chuàng)面邊緣縫合；（3）VSD材料縫合后再次實(shí)施清潔，使用半透性粘貼膜封閉包括創(chuàng)面周圍2～3cm正常皮膚的全部創(chuàng)面；（4）開啟負(fù)壓源，維持患部負(fù)壓在100～200mmHg內(nèi)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照燒傷程度將所有患者分為A（單手Ⅰ度燒傷5例，雙手淺Ⅱ度燒傷2例，雙手深Ⅱ度燒傷4例，雙手Ⅲ度燒傷1例）、B組（單手Ⅰ度燒傷5例，雙手淺Ⅱ度燒傷3例，雙手深Ⅱ度燒傷3例，雙手Ⅲ度燒傷1例，雙手Ⅳ度燒傷1例），記錄所有患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，并在創(chuàng)面愈合后，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)制定的《拇、手指再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[3]綜合評(píng)定手部功能的恢復(fù)程度。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組25例患者均行VSD手術(shù)，A組優(yōu)良率為86.7%，B組為90.0%，兩組手部功能恢復(fù)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），VSD總體優(yōu)良率為88.0%；A組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為18.6d，B組為19.7d，A組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手部燒傷患者行VSD術(shù)后手部功能恢復(fù)情況[例(%)]

3 討論

隨著火焰、電器、化學(xué)物品等廣泛使用，手部燒傷的發(fā)生率不斷上升。但傳統(tǒng)的早期削痂植皮治療方法，其手術(shù)繁雜、危險(xiǎn)性高，極易給患者留下手部畸形、功能受損等后遺癥，且由于對(duì)創(chuàng)面的止血和包扎不夠，皮下血腫、感染率很高，治療后多留下疤痕。1992年，德國的W.Fleischmann博士首創(chuàng)了VSD技術(shù)，能有效減少創(chuàng)面發(fā)炎情況、提高創(chuàng)面愈合速度，對(duì)術(shù)后手部功能恢復(fù)有良好的效果。本研究結(jié)果表明，VSD技術(shù)對(duì)不同程度的燒傷均有良好的療效，患者手部功能恢復(fù)良好率可達(dá)到88.0%，其創(chuàng)面愈合時(shí)間也在20d以內(nèi)，該方法療效顯著的原因?yàn)椋海?）于燒傷后48h內(nèi)行VSD術(shù)，可減少炎癥的感染率；（2）術(shù)前清創(chuàng)、止血等準(zhǔn)備和VSD對(duì)創(chuàng)面的完全封閉可有效避免被引流區(qū)的活動(dòng)性出血，保證引流效果；（3）治療過程中保持嚴(yán)格負(fù)壓，能在保證手部血流正常的情況下避免引流管的阻塞、彎折等，可充分將創(chuàng)面滲出物引出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療過程中，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)膠體及晶體，避免負(fù)壓引流造成的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等體液流失造成的休克，電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象[4]。綜上所述，在行良好的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理的前提下，VSD對(duì)手部燒傷患者功能恢復(fù)、創(chuàng)面愈合均有較好的治療效果，可以在臨床推廣。

[1] 關(guān)旭.電燒傷臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009(12):60-61.

[2] 肖湘君,朱勇,劉鳴江.持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):547-548.

[3] 張兵,李巍,李崢,等.早期薄層削痂聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2011,27(5):384-385.

[4] 潘冬梅.中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅱ度燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2009(1):117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.056

337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院燒傷整形科（譚建崗 楊晉杰 游世祥）