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        手術(shù)開窗復(fù)位治療跟骨塌陷骨折療效分析

        2012-01-26 07:17:18牛順林鄧建海張莉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年24期
        關(guān)鍵詞:效果手術(shù)

        牛順林 鄧建海 張莉

        手術(shù)開窗復(fù)位治療跟骨塌陷骨折療效分析

        牛順林 鄧建海 張莉

        目的 探討采用手術(shù)開窗復(fù)位治療跟骨塌陷骨折的臨床效果。方法 對河南第一榮康醫(yī)院骨科2009年11月~2010年6月收治的46例跟骨塌陷骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用手術(shù)開窗復(fù)位治療,觀察治療前后的Bohler角和Gissanr角,并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果46例患者隨訪6個月~1年,均骨性愈合,無畸形等情況出現(xiàn)。根據(jù)美國足踝外科學(xué)會制定的足部功能評分系統(tǒng),優(yōu)良例數(shù)為41例,占89.13%;手術(shù)前后Bohler角和Gissanr角比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用手術(shù)開窗復(fù)位治療跟骨塌陷骨折具有較好的效果,值得在臨床應(yīng)用。

        手術(shù)開窗復(fù)位;跟骨骨折;塌陷骨折

        跟骨骨折是臨床較為常見的一種骨折類型,由于跟骨周圍解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,其局部軟組織覆蓋的質(zhì)量差,且容易出現(xiàn)塌陷骨折,導(dǎo)致其臨床治療困難,患者的后遺癥較多,如行走困難,足部外形改變,穿鞋困難等[1]。筆者在臨床工作中采用手術(shù)開窗復(fù)位治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對河南第一榮康醫(yī)院骨科2009年11月~2010年6月收治的46例(男31例,女15例)跟骨塌陷骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,年齡24~62歲,平均(41.99±4.68)歲。其中41例為單側(cè)骨折,5例為雙側(cè)骨折。受傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?9例,高空墜落傷16例,硬物壓砸傷11例。46例患者均在入院后進(jìn)行正側(cè)位X線照射和CT檢查,并在手術(shù)前測量患者的Bohler角和Gissanr角。

        1.2 方法 46例患者均采用手術(shù)開窗復(fù)位治療。對患者給予硬膜外麻醉,單側(cè)骨折患者采用側(cè)臥位,雙側(cè)骨折患者給予仰臥位或俯臥位[2]。術(shù)中切口為L形,從外踝上方約4cm處開始,切開到患者的足背與足底的皮膚交界部位,隨后再切開到第五跖骨基地近側(cè)。將皮膚與皮下組織一次性切開,直接給予骨膜下剝離,并注意保護(hù)皮膚的血運(yùn)情況。將皮瓣掀開后,向外側(cè)將跟骨塌陷骨折外側(cè)壁掀開,以觀察到患者跟骨距下關(guān)節(jié)面的塌陷情況。使用骨膜剝離器,將塌陷的骨塊從骨體中取出,再根據(jù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)進(jìn)行對位,使用克氏針臨時進(jìn)行固定。擠壓跟骨,將跟骨恢復(fù)到正常的高度和寬度,選擇合適的鈦鋼板進(jìn)行固定,并保證其可以貼附在復(fù)位的外側(cè)壁。

        手術(shù)后常規(guī)對手術(shù)區(qū)進(jìn)行引流,72h將引流管拔除,并將末梢抬高以促進(jìn)水腫的早期消退[3]。手術(shù)區(qū)每日換藥,并注意排除瘀血。手術(shù)后2d開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,手術(shù)后第8周開始進(jìn)行部分負(fù)重。

        1.3 觀察指標(biāo)[4]手術(shù)前、手術(shù)后3個月對患者進(jìn)行X線檢查(正位、側(cè)位、軸位片),并測量Bohler角和Gissanr角?;颊唠S訪6個月~1年,根據(jù)美國足踝外科學(xué)會制定的足部功能評分系統(tǒng)對患者治療效果進(jìn)行評價,其中包括疼痛、功能和力線3方面,滿分為100分?;颊叩梅?0~100分為優(yōu)秀;得分75~89分為良好;得分50~74分為中等;得分<50分為差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,測量前后Bohler角和Gissanr角比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組間對比方法為t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        46例患者隨訪6個月~1年,患者均為骨性愈合,無畸形等情況出現(xiàn)。優(yōu)秀30例,良好11例,中等5例,優(yōu)良例數(shù)為41例(89.13%)。手術(shù)前后Bohler角和Gissanr角比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 患者手術(shù)前后Bohler角和Gissanr角比較(±s)

        表1 患者手術(shù)前后Bohler角和Gissanr角比較(±s)

        組別 例數(shù) Bohler角 Gissanr角手術(shù)前 46 10.35±4.62 85.64±5.77手術(shù)后 46 29.66±3.51 116.58±4.08

        3 討論

        跟骨塌陷骨折的復(fù)位程度與患者的治療效果緊密相關(guān),如不能得到及時的治療,會導(dǎo)致骨性突起、關(guān)節(jié)錯位等,患者出現(xiàn)疼痛和功能受限,其生活質(zhì)量嚴(yán)重受限。

        使用手術(shù)治療跟骨塌陷骨折具有較好的效果,通過開窗手術(shù),可以掀開跟骨外側(cè)壁,進(jìn)而重建距下關(guān)節(jié)面的完整程度。手術(shù)可以在直視條件下最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性,再結(jié)合X線等,能夠更好地恢復(fù)跟骨的形態(tài),進(jìn)而維持手術(shù)中關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性。同時給予鈦鋼板固定,利用內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)和載距突[5],可以保證較好的力點(diǎn)。

        通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié),筆者認(rèn)為手術(shù)開窗復(fù)位治療跟骨塌陷骨折需要注意以下幾點(diǎn):⑴手術(shù)暴露的過程中無需使用電刀切皮,以保證皮瓣血運(yùn);⑵手術(shù)無需進(jìn)行皮下分離,僅需要將皮膚與皮下組織一同切口,再進(jìn)行骨膜下剝離即可;⑶手術(shù)中將骨折部位充分暴露后,要使用無牽連技術(shù)將皮瓣掀起,減少皮膚切口的壞死率;⑷由于跟骨為海綿狀骨,其骨折后出血量較多,容易出現(xiàn)淤血和腫脹,因此術(shù)后要進(jìn)行充分的引流,并每日換藥[6]。

        46例跟骨塌陷骨折患者經(jīng)過手術(shù)開窗復(fù)位,治療效果較好,優(yōu)良率為89.13%,Bohler角和Gissanr角基本恢復(fù)正常,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,采用手術(shù)開窗復(fù)位治療跟骨塌陷骨折具有較好的效果,值得臨床推廣。

        [1] 王巍,何飛熊,葉舟,等.解剖型鋼板及骨誘導(dǎo)活性材料治療塌陷性跟骨骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):54-56.

        [2] 薛鋒,肖海軍,何志敏,等.外踝下微創(chuàng)人路螺釘固定治療距下關(guān)節(jié)面塌陷的跟骨骨折[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):62-63.

        [3] 水小龍,孔建中,李萬里,等.經(jīng)跗骨竇入路距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形愈合[J].中醫(yī)正骨,2011,23(9):43-44.

        [4] 趙宏謀,楊云峰,俞光榮,等.植骨與不植骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(8):725-729.

        [5] 唐躍先,周鵬程,何川生,等.切開復(fù)位內(nèi)固定加人工骨移植治療跟骨粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(3):273-276.

        [6] 戚文彬,李軍,劉勇,等.跟骨骨折48例治療總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):87-88.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.054

        453003 河南第一榮康醫(yī)院骨科 (牛順林 鄧建海 張莉)

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