王梅

依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效觀察

王梅

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分成觀察組(n=40)及對照組(n=40)。觀察組給予依達(dá)拉奉和血栓通；對照組給予血栓通，14d為一個(gè)療程。評價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺失評分的變化及療效，監(jiān)測用藥前后肝、腎功能的變化。結(jié)果 觀察組患者的NIHSS、ADL評分均有明顯改善，顯著高于對照組(P<0.05)，臨床有效率達(dá)92.5%，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效較好，安全性好。

依達(dá)拉奉；血栓通；腦梗死

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是引起致死或致殘的嚴(yán)重疾病，因此，急性腦梗死的早期治療，可降低病死率和致殘率。嚴(yán)格的時(shí)間窗和出血并發(fā)癥限制了溶栓治療的廣泛應(yīng)用，使得腦缺血神經(jīng)保護(hù)成為當(dāng)今缺血性卒中治療的熱點(diǎn)。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，本文采取了依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2011年8月天津市第五中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者80例，診斷依據(jù)為：1995年第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例；年齡42～79歲,平均56.8歲；對照組40例，男24例，女16例；年齡41～78歲，平均56.1歲；病程6～48h，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予生理鹽水250mL+注射用血栓通500mg靜滴,1次/d，阿司匹林100mg口服,1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg+生理鹽水100mL靜滴,2次/d；連用14d。

1.3 評定指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及日常生活活動能力(ADL)量表在入院時(shí)和治療后第1周和第2周各進(jìn)行1次評分。療效評定參照臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]?；救褐委熀笈c治療前比評分減少超過90%；顯著進(jìn)步：治療后與治療前比評分減少大于45%，小于90%；進(jìn)步：治療后與治療前比評分減少大于18%，小于45%；無效：治療后比治療前評分小于17%，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后第1周、第2周NIHSS評分及ADL指數(shù)評分有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 各組患者治療前后NIHSS評分、ADL指數(shù)評分的結(jié)果（±s）

表1 各組患者治療前后NIHSS評分、ADL指數(shù)評分的結(jié)果（±s）

組別ADL治療前 治療后1周 治療后2周 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組 12.3±7.6 9.6±6.8 5.5±3.1 13.6±8.2 19.5±10.2 50.6±23.3對照組 11.7±7.4 10.5±7.1 8.4±5.2 13.8±8.1 17.1±10.1 30.1±18.2 NIHSS

2.2 臨床療效比較 觀察組的顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 各組患者臨床療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療后有1例肝功能輕度異常經(jīng)停藥及保肝治療后肝功能恢復(fù)正常。未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

本研究對發(fā)病48h內(nèi)的急性腦梗死患者使用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用血栓通治療急性腦梗死,NIHSS評分和ADL指數(shù)評分觀察組顯著低于對照組，其顯效率達(dá)30%，總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對照組，差異均有顯著性。說明依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效顯著，僅有1例出現(xiàn)肝功能輕度異常經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。

當(dāng)急性腦梗死時(shí)腦血管閉塞后血供減少或者中斷導(dǎo)致腦組織因缺血缺氧而壞死，引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)功能缺損癥狀。研究表明急性腦缺血發(fā)生超過6h，缺血中心區(qū)和周邊區(qū)的血流量不同，如果較長時(shí)間不恢復(fù)腦灌注則周邊區(qū)內(nèi)細(xì)胞液無法存活。急性腦缺血后可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載，激活細(xì)胞的蛋白酶、磷脂酶和過氧化系統(tǒng)，產(chǎn)生蛋白水解和各種自由基，損傷神經(jīng)組織，這些是造成腦功能障礙的主要因素［3］。本研究提示依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死使梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能的損害程度，達(dá)到有效的治療目的。依達(dá)拉奉的主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種強(qiáng)效的腦保護(hù)劑。近年來研究顯示[4]：依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷,減輕腦水腫和腦組織損傷，改善神經(jīng)功能的障礙[5]。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少。抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。研究表明依達(dá)拉奉的脂溶性高,幾乎不影響血流動力學(xué)。注射用血栓通的主要有效成分三七總皂苷，藥理研究證實(shí)其能夠提高纖維蛋白溶解酶的活性[6]，抑制血小板聚集，降低血小板的活性，增強(qiáng)血管調(diào)節(jié)功能，有提高缺氧耐受性、改善微循環(huán)、增加機(jī)體免疫力、抗炎等多方面的生理活性,尤其是在腦的缺血-再灌注損傷中有明顯的保護(hù)作用,從而有效改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果提示依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用血栓通治療急性腦梗死優(yōu)于單獨(dú)使用血栓通組, 值得注意的是，依達(dá)拉奉治療老年患者可能引起急性腎功能衰竭，故應(yīng)限制其在有腎功能障礙患者中使用，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察肝、腎功能等方面的變化。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.053

300450 天津市第五中心醫(yī)院 （王梅）