梁紹欽

兩種手術(shù)方法治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的療效觀察

梁紹欽

目的 觀察功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與上頜竇根治術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的療效。方法 選擇廣東東莞石龍人民醫(yī)院2008年3月～2009年3月收治的42例非侵襲型真茵性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組21例患者采用上頜竇根治術(shù)治療，觀察組21例患者采用功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)后的效果。結(jié)果 隨訪6～36個(gè)月，觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率80.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的療效確切，而且創(chuàng)傷小，是臨床的首選方法。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；上頜竇根治術(shù)；非侵襲型真菌性鼻竇炎；療效

非侵襲性真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病[1]，以上頜竇發(fā)病率最高。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)成為非侵襲性真菌性上頜竇炎的主要治療方式，但大部分基層醫(yī)院因沒有配備鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，或因缺乏經(jīng)鼻內(nèi)鏡操作培訓(xùn)的醫(yī)生，仍采用上頜竇根治術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎。本文通過對(duì)比兩種手術(shù)方式治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效，論述內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效較佳及其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東東莞石龍人民醫(yī)院2008年3月～2009年3月收治的42例非侵襲型真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組21例（男11例，女10例），采用上頜竇根治術(shù)治療，年齡29～71歲，平均（48.5±18.5）歲；觀察組21例（男12例，女9例），采用功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，年齡28～70歲，平均（47.5±18.5）歲；兩組在年齡、性別、臨床癥狀等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、頭痛、頭暈等，其中21例鼻出血，6例鼻腔異味，2例流膿涕，5例面部麻木并伴疼痛。

1.3 診斷 所有患者均經(jīng)CT掃描示顯示，鼻竇腔內(nèi)顯示不均勻的軟組織影，密度增高。其中12例可見上頜竇口擴(kuò)大，25例有鈣化影。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 觀察組 本組21例患者均采用功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，患者行表面局部麻醉，Messerklinger法鉤突切入，咬開篩泡。11例有篩竇病變的患者開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇口至1.0cm×1.0cm，用吸引管對(duì)竇腔病變黏膜與病變組織進(jìn)行徹底清除，保留正常黏膜，清理結(jié)束后用2.5%碳酸氫鈉沖洗竇腔，仔細(xì)檢查無明顯干酪樣物后結(jié)束手術(shù)；術(shù)后5～7d連續(xù)鼻腔鼻竇沖洗，第2、4、8周常規(guī)沖洗并復(fù)查。

1.4.2 對(duì)照組 本組21例患者采用上頜竇根治術(shù)，經(jīng)尖牙窩徑路，對(duì)竇腔病變黏膜與病變組織進(jìn)行徹底清除后，用2.5%碳酸氫鈉沖洗竇腔，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后處理同觀察組。

1.5 療效判定 治愈：癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分水腫、肥厚或肉芽組織形成，少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，術(shù)腔粘連，竇口狹窄閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6～36個(gè)月，觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率80.95%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同手術(shù)方法治療效果比較[n（%）]

3 討論

真菌無處不在，鼻腔、鼻竇內(nèi)均有真菌，但一般條件下不會(huì)發(fā)病，但條件一旦成熟，或身體抵抗力下降時(shí)可導(dǎo)致真菌大量生長(zhǎng)繁殖[3]，而形成真菌團(tuán)塊，從而發(fā)生真菌性鼻竇炎。該病按其感染類型可分為侵襲性真菌性鼻竇炎與非侵襲性真菌性鼻竇炎兩種。真菌球型是臨床最常見的非侵襲性真菌性鼻竇炎，其主要致病菌為曲霉菌。非侵襲性真菌性鼻竇炎以外科治療為主，傳統(tǒng)的治療方法為上頜竇根治術(shù)，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是能直觀地對(duì)病變組織和黏膜進(jìn)行觀察并切除，不足之處是術(shù)后會(huì)留下大量的瘢痕組織，導(dǎo)致黏膜上皮功能消失[4]，而且下鼻道造口不符合鼻黏膜纖毛運(yùn)送方向，雖可引流但時(shí)間長(zhǎng)了容易發(fā)生狹窄閉鎖。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，使非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)可在鼻內(nèi)鏡下完成，而且經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐及醫(yī)療器械的日益先進(jìn)，只要術(shù)中充分開放鼻竇，對(duì)病變黏膜與病變組織進(jìn)行徹底清除，可保證治療效果。從兩種不同方法治療后效果顯示，觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率80.95%，兩組比較差異具有顯著性。結(jié)果提示功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的療效確切，而且創(chuàng)傷小，是臨床的首選方法。

筆者認(rèn)為，為了保證治療效果應(yīng)：⑴在行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時(shí)首先應(yīng)充分開放鼻竇，以便于更好的暴露手術(shù)野；⑵鉤突的殘留易導(dǎo)致鼻竇口的粘連與閉鎖，因此術(shù)中完整切除鉤突非常重要；⑶對(duì)病變黏膜與病變組織進(jìn)行徹底清除；⑷術(shù)后2.5%碳酸氫鈉仔細(xì)沖洗竇腔，并連續(xù)沖洗5～7d，以提高治療效果[5]。

綜上所述，與上頜竇根治術(shù)相比較，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的療效確切，且創(chuàng)傷小，應(yīng)在基層醫(yī)院大力推廣。

[1] 儲(chǔ)俊才，何培杰.鼻內(nèi)鏡術(shù)后再手術(shù)64例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(1)：172-173.

[2] 胡雨田，蘇河南.鼻曲霉菌病[A]//卜國(guó)鉉.鼻科學(xué)[M].2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：281-283.

[3] 郭清華，邵華.內(nèi)鏡箏術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻賽炎12例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(8)：362-363.

[4] 傅敏儀,黃桂球,陳美珍.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后鼻腔長(zhǎng)期分泌物的合理用藥局部沖洗治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(3)：306-307.

[5] 田玉玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(23)：8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.049

523000 廣東東莞石龍人民醫(yī)院 （梁紹欽）

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