劉毅豪

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效

劉毅豪

目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的治療效果。方法 回顧性分析2008～2011年行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱部分切除術(shù)的病例資料，對比分析療效差異。結(jié)果 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療比膀胱部分切除術(shù)效果更為良好，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、留置導(dǎo)尿管時間及復(fù)發(fā)率上均存在顯著性差異。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療膀胱癌的理想療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù);膀胱癌;臨床分析

作為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，膀胱腫瘤發(fā)病率一直居高不下，大于70%的確診病例為淺表性膀胱腫瘤[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是最合適治療淺表性膀胱腫瘤的方法，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2011年行淺表性膀胱癌患者99例病例作為研究對象，其中男72例，女27例；年齡42～81歲，平均年齡55.3歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)膀胱鏡檢查或CT診斷確診，移行上皮細(xì)胞癌71例，乳頭狀瘤17例，腺癌1例，均為淺表性膀胱腫瘤，局部和遠(yuǎn)處均無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療61例，行膀胱部分切除術(shù)治療38例。所選病例資料均在1年內(nèi)接受隨訪，統(tǒng)計(jì)手術(shù)復(fù)發(fā)率并得到隨訪記錄。

1.2 手術(shù)方法 行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，詳細(xì)咨詢患者所愿意采用的手術(shù)方法，檢查切除術(shù)所用的電鏡是否處于準(zhǔn)備狀態(tài)，使檢查窺鏡成30°角的最適狀態(tài)。采用硬膜外麻醉的方法，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療用5%葡萄糖溶液作為灌注液以100～150mL灌注膀胱，使得膀胱適度充盈。使用膀胱鏡檢查尿道，并進(jìn)入膀胱腔內(nèi)檢查腫瘤的數(shù)目、位置、形態(tài)或者大小以及和輸尿管口的關(guān)系，防止手術(shù)中操作的失誤等不可預(yù)知的情況[2]。手術(shù)過程應(yīng)于電視影像成像系統(tǒng)下進(jìn)行，電氣化功率控制在120W左右，結(jié)合逆行、順行和側(cè)向等切除方法切除包括膀胱腫瘤在內(nèi)的瘤體及其基底部，電切或電灼腫瘤基底，切除應(yīng)該深達(dá)淺肌層。切除包括在腫瘤附近（1cm）的正常粘膜組織使用電切襻電凝切除法切除，可深達(dá)淺肌層和深肌層之間。行電切術(shù)時應(yīng)注意控制電凝的功率大小，最好控制在60W左右，減少電流對周圍組織的損傷。組織碎塊和血塊使用沖洗器沖洗，術(shù)后三腔導(dǎo)尿管的留置3～5d有助于膀胱的持續(xù)沖洗，術(shù)后使用吡柔吡星50mg經(jīng)膀胱灌注6次，1周1次，行膀胱鏡檢定期（3月）檢查術(shù)后復(fù)發(fā)情況[3-4]。行膀胱部分切除術(shù)按照一般膀胱切除術(shù)方法即可，切除腫瘤以及周圍1cm左右的組織，同時在輸尿管口有效范圍內(nèi)行輸尿管再植術(shù)。術(shù)后使用吡柔吡星50mg經(jīng)膀胱灌注6次，1周1次，行膀胱鏡檢定期（3月）檢查術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)對比均選用±s表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有病例在一次手術(shù)上較為成功，各項(xiàng)指標(biāo)都在合理范圍內(nèi)。其中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)在上述指標(biāo)中均較膀胱部分切除術(shù)理想，P<0.05，均有顯著性差異，見表1。

表1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療效果對比（±s）

表1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療效果對比（±s）

指標(biāo) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除 膀胱部分切除 P腫瘤分期（Ⅰ/Ⅱ） 49%/51% 47%/53% >0.05病理分級（G1/G2） 62%/38% 61%/39% >0.05手術(shù)時間（min） 31.2±4.6 65.7±5.6 <0.05留置導(dǎo)尿管時間（d） 1.7±0.8 4.6±1.1 <0.05住院時間（d） 4.7±1.4 9.8±3.3 <0.05手術(shù)出血量（mL） 47.5±10.4 86.7±14.9 <0.05 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（%） 27.4 43.6 <0.05

3 討論

3.1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的優(yōu)點(diǎn) 膀胱腫瘤具有反復(fù)性和多中心性等特點(diǎn)，以移行上皮細(xì)胞癌最為常見，大部分為淺表性膀胱癌[5]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)利用高頻電流可以迅速加熱組織使其達(dá)到100℃以上的高溫脫水汽化，產(chǎn)生汽化層和凝固層，可以充分地殺死浸潤淺肌層的腫瘤細(xì)胞[6]。治療過程中，因?yàn)樗褂玫钠姌O較為銳利，不僅可以汽化組織，有效地控制出血量和限制液體吸收，也可以起到切割作用，對汽化組織的切割較為快速地進(jìn)行，止血比較及時，所以在出血量方面，較膀胱部分切除術(shù)少[7]。凝固層的形成在保證浸潤性肌層腫瘤細(xì)胞被殺死的同時，也封閉了附近的小血管和淋巴管，最大限度減少了腫瘤轉(zhuǎn)移[8]。因此在療效方面，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短、低復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，盡可能避免了患者再次開刀進(jìn)行手術(shù)。一般膀胱腫瘤手術(shù)都具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[9]，術(shù)后使用吡柔吡星50mg經(jīng)膀胱灌注6次，1周1次，可有效預(yù)防癌細(xì)胞的種植，很大程度減少了復(fù)發(fā)率[10]。所以進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)檢查和膀胱鏡檢，甚至膀胱灌注等方式都可以有效地預(yù)防和應(yīng)對術(shù)后復(fù)發(fā)，療效比較滿意。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) 行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌時，膀胱穿孔是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以在手術(shù)時應(yīng)注意膀胱穿孔的防治[11]。膀胱粘膜皺襞由于過于充盈而消失變薄，特別是對于女性患者來說，極易穿孔，所以在膀胱灌注的時候盡量不要過于充盈，以150mL左右的充盈量為最適。其次，切割電流強(qiáng)度應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在切除基底部等組織時電流不宜過大[12]，由于整個過程都是在電視影像成像系統(tǒng)進(jìn)行，所以要保證視野清晰才可進(jìn)一步進(jìn)行操作[13]。切除側(cè)壁腫瘤時，閉孔神經(jīng)反射是較易出現(xiàn)的問題，可能導(dǎo)致大腿內(nèi)向收縮抽搐而出現(xiàn)意外，術(shù)中通過閉孔神經(jīng)的阻滯和降低電流以及把握最佳時機(jī)，可以十分有效地預(yù)防意外的發(fā)生。雖然經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)引起的出血較一般手術(shù)少[14]，但是在出血的預(yù)防方面仍需認(rèn)真對待。手術(shù)時較慢的速度對于止血非常有利，臨近手術(shù)結(jié)束時通過低壓觀察可以良好凝固小血管的出血狀況[15]。腫瘤多發(fā)時，應(yīng)優(yōu)先處理膀胱頸部腫瘤再處理兩側(cè)壁腫瘤，優(yōu)先切除小的腫瘤再切除大的腫瘤，對每一個部位的腫瘤都應(yīng)該止血徹底再處理另外一個，可以防止腫瘤遺漏[16]。

綜上所述，有著諸多優(yōu)點(diǎn)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌是一種療效相對較好的治療方法，治療時間短，操作較易，對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦都較小，復(fù)發(fā)率較低。但是目前為止復(fù)發(fā)機(jī)制仍然尚不明確，存在危險因素較多，仍需進(jìn)一步的研究，以便為更多的患者提供更好的治療方法。

[1] 陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.

[2] 郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2004:98-103.

[3] Brauers A,Buettne R,Jakse G.Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer:is cystectomy often tooearly[J].J Urol,2001,165（3）:808-810.

[4] 劉尚瑩,蔡邦聯(lián),張泓,等.膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)(附16例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2000,21:53.

[5] 周芳堅(jiān),劉卓煒,余紹龍,等.改良全膀胱切除原位新膀胱術(shù)96例報告[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(8):549- 551.

[6] 王偉明,葉敏,陳建華.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電汽化術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(9):461-462.

[7] Kln R,Loy V,Huland H.Residual tumors discovered in routinesecond trunsurethal resection in patientswith stageT1 trunsurethal cell carcinoma of the bladder[J].J Urol,1991,146(2):316-318.

[8] Kondas J，Vaczi L，Szecso L，et al.Transurethral resection for muscle invasive bladder cancer[J]. Int Urol Nephrol，1993，25(5):557-560.

[9] Yamamoto T, Suzukib M, Itakura A, et al.A tripletpregnancy case with a complete hydatidiform mole and two fetuses diagnosed by polymorphic STR markers[J].International Congress Series,2004,1261:446-448.

[10] 陳貴平,范永田,姜海,等.表柔比星灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2003,8(4):211-212.

[11] 許振強(qiáng)，鄭周達(dá).經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)105例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(12):739-740.

[12] 張良,盛申耀,葉敏,等.閉孔神經(jīng)阻滯在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1):54-54.

[13] Kanady KE, Shipley WU, Zietman AL,et al. Treatment strategies using transurethral surgery, chemotherapy, and radiation therapy with selection that safely allows bladder conservation for invasive bladder cancer[J]. Semin Surg Oncol, 1997,13(5):359-364.

[14] 印志良,吳家駿,江魚,等.膀胱癌合并良性前列腺增生的經(jīng)尿道同步電切術(shù)30例報告[J].中華泌尿外科雜志,1992,13（2）:105-107.

[15] 霍光瑩,宗桂芳.經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤的遠(yuǎn)期效果[J].臨床泌尿外科雜志,1988,3(2):84-85.

[16] 周四維.淺表性膀胱癌規(guī)范化治療現(xiàn)狀與前景[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(6):311-314.

Objective To explore the effect and progress of transurethral resection of the bladder tumor for bladder cancer. Methods Retrospective analyze transurethral resection of the bladder tumor and partial segmental cysteetomy from 2008 to 2011. comparatively analyze curative effect and result. Results The curative effect of transurethral resection of the bladder tumor was better than partial segmental cysteetomy.Transurethral resection of the bladder tumor had a significant difference with partial segmental cysteetomy on operation time, bleeding volume,indwelling time of a urethral catheter and recurrence rate. Conclusion Transurethral resection of the bladder tumor was the ideal method for bladder cancer treatment and had a broad prospect in clinical.

Transurethral resection of the bladder tumor; Bladder cancer; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.046

528400 廣東省中山市中醫(yī)院外一科 （劉毅豪）