陳陸奇

胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用分析

陳陸奇

目的 分析胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效。方法 對2002～2007年收治的急性胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，分為胃大部切除術(shù)組和胃穿孔修補術(shù)組，兩組各60例患者,分別采取胃大部切除術(shù)和單純胃穿孔修補術(shù)，對比兩種手術(shù)方法的術(shù)后并發(fā)癥，進行為期5年隨訪，了解其遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥上，胃大部切除術(shù)組的中毒性休克發(fā)生率低于胃穿孔修補術(shù)組（P<0.05）。在腹腔感染，切口感染，十二指腸殘端瘺及多器官功能衰竭上兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪結(jié)果示胃大部切除術(shù)組潰瘍復(fù)發(fā)率及再次穿孔率均低于單純胃穿孔修補術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的遠(yuǎn)期療效高于單純胃穿孔修補術(shù)，在條件允許和患者知情同意前提下，對急性胃穿孔患者盡可能采用胃大部切除術(shù)。

胃大部切除術(shù)；單純胃穿孔修補術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔為臨床常見急腹癥。患者常有潰瘍病史，表現(xiàn)為腹痛劇烈、泛發(fā)性腹膜炎，如不及時診治，易導(dǎo)致休克。筆者對我院收治急性胃穿孔患者病例做回顧性研究，分析胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的使用條件及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2002～2007年收治急性胃穿孔患者病歷做回顧性分析研究。分為胃大部切除術(shù)組和單純胃穿孔修補術(shù)組。兩組病例各60例。

1.2 方法 兩組患者入院后給予輸血、鎮(zhèn)靜、吸氧、抑酸等基礎(chǔ)治療，明確診斷后根據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)方法。單純穿孔修補術(shù)組：對于穿孔時間>12h，腹腔污染嚴(yán)重，體質(zhì)較弱，或不同意行胃大部切除術(shù)患者實行單純穿孔修補術(shù)。采用7號絲線在穿孔部位做全層縫合，后以大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位做結(jié)扎填塞。胃大部切除術(shù)組：對于穿孔時間<12h，腹腔污染較輕，可能合并幽門梗阻，一般情況好者，經(jīng)患者或家屬同意實行胃大部切除術(shù)，術(shù)式采用胃大部切除畢羅Ⅱ式。兩組患者在術(shù)中均以大量生理鹽水對腹腔進行沖洗并引流。術(shù)后注意禁食、胃腸減壓、抗感染、保持水電解質(zhì)平衡，糾酸等支持治療。密切觀察患者有無并發(fā)癥出現(xiàn)，并及時對癥處理。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對兩組患者進行為期5年隨訪，了解潰瘍及穿孔復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 胃大部切除術(shù)組60例患者中，出現(xiàn)中毒性休克2例，腹腔感染3例，切口感染1例，十二指腸殘端瘺0例，多器官功能衰竭0例；單純胃穿孔修補術(shù)組60例患者中，出現(xiàn)中毒性休克8例，腹腔感染1例，切口感染3例，十二指腸殘端瘺1例，多器官功能衰竭1例，其中單純胃穿孔修補術(shù)組出現(xiàn)中毒性休克比例（13.33%）高于胃大部切除術(shù)組（3.33%）（P<0.05）。

表1 兩組急性胃穿孔患者5年隨訪結(jié)果[例(%)]

2.2 5年隨訪結(jié)果對比 隨訪結(jié)果顯示，胃大部切除術(shù)組60例患者中，潰瘍復(fù)發(fā)率低于單純胃穿孔修補術(shù)組（P<0.05），再次穿孔率低于單純胃穿孔修補術(shù)組。見表1。

3 討論

急性胃穿孔早期診斷及治療尤其重要。早期診斷急性胃穿孔主要依賴以下指征：（1）病史：80.0%急性胃穿孔患者有既往潰瘍病史；（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，并向全腹擴散，泛發(fā)性腹膜炎體征；（3）X線片表現(xiàn)：立位透視見膈下新月狀透光區(qū)，一旦接診患者以劇烈腹痛為主訴，而病史臨床表現(xiàn)不夠典型時，應(yīng)考慮到急性胃穿孔的可能，通過X線片盡快確診或排除本病[1]。

治療急性胃穿孔的常見手術(shù)方法有單純穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種。兩種方法各有利弊。單純穿孔縫合術(shù)適用條件較廣，包括病程較長（穿孔時間>12h）、腹腔污染嚴(yán)重、不能耐受手術(shù)者，操作簡單，手術(shù)安全，對手術(shù)條件要求不高，缺點在于遠(yuǎn)期療效較差[2]，患者潰瘍復(fù)發(fā)、惡變、再次穿孔發(fā)生率高；而胃大部切除術(shù)雖操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險，但因為將穿孔部位徹底切除，遠(yuǎn)期療效好，對穿孔及潰瘍病的療效遠(yuǎn)高于單純穿孔縫合術(shù)[3]。

本研究結(jié)果表明，在術(shù)后并發(fā)癥上，單純胃穿孔修補術(shù)組發(fā)生中毒性休克比例高于胃大部切除術(shù)組（P<0.05）。在其他術(shù)后并發(fā)癥上，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從5年隨訪結(jié)果看，單純胃穿孔修補術(shù)組術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率、再次穿孔率均高于胃大部切除術(shù)組（P<0.05），因而從遠(yuǎn)期療效上看，在條件允許前提下，選擇胃大部切除術(shù)預(yù)后較好，患者滿意度高[4]。

綜上所述，對于急性胃穿孔應(yīng)重視早期明確診斷，及時治療，而在手術(shù)方法的選擇上，在患者同意且條件允許的前提下，應(yīng)以患者遠(yuǎn)期療效為主要考慮，盡可能采用胃大部切除術(shù)。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:10.

[2] 路長松.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1707.

[3] 陳冬，孫成文.胃十二指腸潰瘍穿孔76例治療分析體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：39.

[4] 李曉敏.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.032

516500 廣東省陸豐市人民醫(yī)院急診科（陳陸奇）