祁 馨 丁國開
云南省施甸縣計劃生育服務(wù)站(678200)
·個例分析·
早期妊娠完全性胎盤植入1例處理分析
祁 馨 丁國開
云南省施甸縣計劃生育服務(wù)站(678200)
女,30歲,已婚,因 G4P1,停經(jīng)45d,于2011年3月20日經(jīng)某醫(yī)院診斷為早期妊娠,行人工流產(chǎn)術(shù),病理檢查報告為胚胎組織。術(shù)后一直有惡心、嘔吐,偶有下腹疼痛伴陰道流血,無胸痛、咳嗽、咯血等。4月14日腹痛加劇,遂到筆者進修的某三甲醫(yī)院就診。入院時檢查:生命體征正常,一般情況較差,表情痛苦。宮頸光滑、宮口微開,宮頸無舉痛,子宮增大飽滿,雙附件區(qū)無壓痛。B超檢查報告:子宮右側(cè)探及4.0cm×1.0cm的稍強回聲光團,距子宮漿膜層0.9cm。在B超監(jiān)視下,行宮旁阻滯麻醉下刮宮術(shù)。術(shù)前檢查宮腔深10.5cm,不規(guī)則,組織粘連較緊,反復(fù)吸刮,術(shù)后宮腔深10cm,出血25ml,術(shù)中清除組織15g送病理檢查,報告見絨毛樣組織。術(shù)后給甲氨蝶呤60mg殺胚治療,仍有陰道流血,色鮮紅。4月20日B超復(fù)查探及子宮右側(cè)3.1cm×2.0cm稍強回聲光團,距子宮漿膜層0.8cm。血β-h(huán)CG為4 200U/L,尿β-h(huán)CG為5 400U/L。在腹腔鏡監(jiān)視下行陰式子宮吸刮術(shù)。術(shù)中見子宮增大,子宮前壁近右側(cè)宮角處漿膜面凸起約4 cm,雙附件無異常。術(shù)中吸刮出機化組織及陳舊性血凝塊共約30g,出血約80ml。術(shù)中宮體注射垂體后葉素10U,病灶注射甲氨蝶呤60mg。術(shù)后病理檢查報告見絨毛樣組織。4月29日彩超報告:子宮右側(cè)探及2.1cm×1.8cm的稍強回聲光團,距子宮漿膜層0.7cm,宮腔分離0.8cm。血β-h(huán)CG為4 800U/L,尿β-h(huán)CG為5 200U/L。經(jīng)再次病例討論后于4月30日在全麻下開腹行病灶楔形切除術(shù)。術(shù)中見妊娠組織穿破子宮漿膜層,無活動出血,切除病灶中央見陳舊性血塊。術(shù)后病理檢查報告見絨毛樣組織。診斷為妊娠早期完全性胎盤植入。出院時血、尿hCG在正常范圍。
患者入院時追問病史,述在某院施行人工流產(chǎn)術(shù)時手術(shù)時間長,出血多,醫(yī)生告之刮出物不完整,若有不適及時就診。入院后,給予兩次清宮術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)組織粘連較緊,術(shù)后病理檢查見絨毛樣組織,結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,可以確診為胎盤植入。胎盤植入常因多次刮宮或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長發(fā)育不良導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜損傷或缺陷是胎盤植入的病理基礎(chǔ),因此所有子宮內(nèi)膜疾病都容易導(dǎo)致胎盤植入[1]。胎盤植入在診斷上要結(jié)合病史、體格檢查、血尿β-h(huán)CG檢查、病理檢查及影像學(xué)檢查,彩超往往提示宮腔內(nèi)見不均質(zhì)回聲團塊,與子宮分界不清,其周圍血流豐富,宮壁及團塊內(nèi)均見高速低阻血流信號[2]。要注意避免胎盤植入漏診。治療上,不能盲目刮宮,應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育與否、植入情況等采取不同的治療方法。對部分植入患者,刮宮術(shù)后可給予甲氨蝶呤治療,對完全性胎盤植入患者,首選止血方法是子宮次全切除術(shù),但術(shù)后喪失生育能力,對卵巢供血和正常功能的影響亦不可忽視,會給年輕、未生育婦女帶來較大痛苦。對于病灶較小的完全性胎盤植入患者,可參考采用子宮病灶楔形切除。另外,子宮動脈栓塞術(shù)不失為一種安全、快捷、有效的止血方法,并可保留子宮,但因胎盤病灶未清除,須監(jiān)測血尿β-h(huán)CG。本病例行子宮吸刮術(shù)1次,B超監(jiān)視下刮宮術(shù)1次,腹腔鏡監(jiān)視下陰式吸刮術(shù)1次,并給予甲氨蝶呤治療,均未清除妊娠組織,最后行子宮病灶楔形切除術(shù)方治愈出院。早期妊娠完全性胎盤植入若處理不當(dāng)將給患者帶來極大痛苦,應(yīng)引起高度重視。
1 蘇林.早期終止妊娠胎盤植入1例[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,14(5):316.
2 王新玉.彩色多普勒超聲診斷完全性胎盤植入1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(2):5.
2011-09-20
2012-01-16
[責(zé)任編輯:張 璐]