祁 馨 丁國開

云南省施甸縣計劃生育服務(wù)站(678200)

·個例分析·

早期妊娠完全性胎盤植入1例處理分析

祁 馨 丁國開

云南省施甸縣計劃生育服務(wù)站(678200)

1 資料

女，30歲，已婚，因 G4P1，停經(jīng)45d，于2011年3月20日經(jīng)某醫(yī)院診斷為早期妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)，病理檢查報告為胚胎組織。術(shù)后一直有惡心、嘔吐，偶有下腹疼痛伴陰道流血，無胸痛、咳嗽、咯血等。4月14日腹痛加劇，遂到筆者進修的某三甲醫(yī)院就診。入院時檢查:生命體征正常，一般情況較差，表情痛苦。宮頸光滑、宮口微開，宮頸無舉痛，子宮增大飽滿，雙附件區(qū)無壓痛。B超檢查報告:子宮右側(cè)探及4.0cm×1.0cm的稍強回聲光團，距子宮漿膜層0.9cm。在B超監(jiān)視下，行宮旁阻滯麻醉下刮宮術(shù)。術(shù)前檢查宮腔深10.5cm，不規(guī)則，組織粘連較緊，反復(fù)吸刮，術(shù)后宮腔深10cm，出血25ml，術(shù)中清除組織15g送病理檢查，報告見絨毛樣組織。術(shù)后給甲氨蝶呤60mg殺胚治療，仍有陰道流血，色鮮紅。4月20日B超復(fù)查探及子宮右側(cè)3.1cm×2.0cm稍強回聲光團，距子宮漿膜層0.8cm。血β－h(huán)CG為4 200U/L，尿β－h(huán)CG為5 400U/L。在腹腔鏡監(jiān)視下行陰式子宮吸刮術(shù)。術(shù)中見子宮增大，子宮前壁近右側(cè)宮角處漿膜面凸起約4 cm，雙附件無異常。術(shù)中吸刮出機化組織及陳舊性血凝塊共約30g，出血約80ml。術(shù)中宮體注射垂體后葉素10U，病灶注射甲氨蝶呤60mg。術(shù)后病理檢查報告見絨毛樣組織。4月29日彩超報告:子宮右側(cè)探及2.1cm×1.8cm的稍強回聲光團，距子宮漿膜層0.7cm，宮腔分離0.8cm。血β－h(huán)CG為4 800U/L，尿β－h(huán)CG為5 200U/L。經(jīng)再次病例討論后于4月30日在全麻下開腹行病灶楔形切除術(shù)。術(shù)中見妊娠組織穿破子宮漿膜層，無活動出血，切除病灶中央見陳舊性血塊。術(shù)后病理檢查報告見絨毛樣組織。診斷為妊娠早期完全性胎盤植入。出院時血、尿hCG在正常范圍。

2 討論

患者入院時追問病史，述在某院施行人工流產(chǎn)術(shù)時手術(shù)時間長，出血多，醫(yī)生告之刮出物不完整，若有不適及時就診。入院后，給予兩次清宮術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)組織粘連較緊，術(shù)后病理檢查見絨毛樣組織，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，可以確診為胎盤植入。胎盤植入常因多次刮宮或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長發(fā)育不良導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜損傷或缺陷是胎盤植入的病理基礎(chǔ)，因此所有子宮內(nèi)膜疾病都容易導(dǎo)致胎盤植入［1］。胎盤植入在診斷上要結(jié)合病史、體格檢查、血尿β－h(huán)CG檢查、病理檢查及影像學(xué)檢查，彩超往往提示宮腔內(nèi)見不均質(zhì)回聲團塊，與子宮分界不清，其周圍血流豐富，宮壁及團塊內(nèi)均見高速低阻血流信號［2］。要注意避免胎盤植入漏診。治療上，不能盲目刮宮，應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育與否、植入情況等采取不同的治療方法。對部分植入患者，刮宮術(shù)后可給予甲氨蝶呤治療，對完全性胎盤植入患者，首選止血方法是子宮次全切除術(shù)，但術(shù)后喪失生育能力，對卵巢供血和正常功能的影響亦不可忽視，會給年輕、未生育婦女帶來較大痛苦。對于病灶較小的完全性胎盤植入患者，可參考采用子宮病灶楔形切除。另外，子宮動脈栓塞術(shù)不失為一種安全、快捷、有效的止血方法，并可保留子宮，但因胎盤病灶未清除，須監(jiān)測血尿β－h(huán)CG。本病例行子宮吸刮術(shù)1次，B超監(jiān)視下刮宮術(shù)1次，腹腔鏡監(jiān)視下陰式吸刮術(shù)1次，并給予甲氨蝶呤治療，均未清除妊娠組織，最后行子宮病灶楔形切除術(shù)方治愈出院。早期妊娠完全性胎盤植入若處理不當(dāng)將給患者帶來極大痛苦，應(yīng)引起高度重視。

1 蘇林.早期終止妊娠胎盤植入1例［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2006，14(5):316.

2 王新玉.彩色多普勒超聲診斷完全性胎盤植入1例［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(2):5.

2011－09－20

2012－01－16

［責(zé)任編輯:張 璐］