牛守信

河南省南陽市人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心(473000)

子宮動(dòng)脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤臨床效果分析

牛守信

河南省南陽市人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心(473000)

子宮平滑肌瘤為女性常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于育齡婦女［1］。臨床癥狀除引起月經(jīng)過多，導(dǎo)致不同程度貧血，尚可繼發(fā)感染導(dǎo)致下腹疼痛等癥狀［2］。傳統(tǒng)的藥物治療、手術(shù)切除(剔除)、宮腔鏡摘除等，均存有不足之處。本中心自2005年3月開始，采用改良Seldinger常規(guī)超選插管技術(shù)，行聚乙烯醇微球(PVA)栓塞子宮肌瘤動(dòng)脈治療癥狀性子宮肌瘤，取得了一定的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床癥狀性子宮肌瘤患者28例，平均年齡38.4(28～49)歲。癥狀以陰道流血多為主，5例合并貧血(Hb 90～60g/L)，其中2例曾輸血。28例均經(jīng)B超檢查，并部分經(jīng)CT、MRI檢查確診為癥狀性子宮肌瘤。B超及CT、MRI測(cè)量:肌瘤直徑2.1～4.0cm 14 例，4.5 ～8.0cm 10 例，8.5 ～12.1cm 4 例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

選擇月經(jīng)干凈后3～5d入院，行血液常規(guī)、免疫五項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、胸透檢查，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。術(shù)前2h禁食、禁水，常規(guī)放置導(dǎo)尿管;術(shù)前1d常規(guī)碘伏陰道擦洗2次。

1.3 介入治療

經(jīng)期結(jié)束后3～7d行介入治療。采用改良Seldinger技術(shù)，置入4～5F的Cobra或COOK子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，觀察比較雙側(cè)子宮動(dòng)脈和肌瘤血管染色，明確肌瘤主要血供來源。栓塞劑采用PVA(直徑300～700um)，與造影劑混勻后在透視下緩緩注入靶動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。栓塞注射前，注射1%利多卡因3ml預(yù)防插入導(dǎo)管時(shí)靶血管痙攣。栓塞后當(dāng)肌瘤供血血流明顯減慢時(shí)緩慢注射，直至停止注射，并造影復(fù)查，明確栓塞情況。術(shù)后應(yīng)用4d抗生素并做必要的術(shù)后對(duì)癥處理，如止痛，治療惡心、嘔吐、便秘等。術(shù)后6d允許出院休息，繼續(xù)口服抗生素5～7d，囑2個(gè)月內(nèi)禁房事。

1.4 療效評(píng)價(jià)

栓塞術(shù)后隨訪6個(gè)月，每月1次;隨訪3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，合并貧血者于術(shù)后2個(gè)月復(fù)查血常規(guī)。治療后6個(gè)月，各種指標(biāo)(癥狀)正?；蜃訉m及肌瘤大小較術(shù)前縮小＞20%、臨床癥狀明顯改善或消失為療效顯著;子宮及肌瘤較術(shù)前縮小≤20%，臨床癥狀有所改善為有效;子宮及肌瘤體積無明顯改變，臨床癥狀無明顯改善者為無效。

2 結(jié)果

2.1 血管造影表現(xiàn)

本組28例患者動(dòng)脈造影顯示:子宮肌瘤血供豐富，21例由雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，可見雙側(cè)子宮動(dòng)脈增粗、扭曲、延長，在病變部位交織成雜亂的血管網(wǎng)，團(tuán)狀或不規(guī)則形，腫瘤實(shí)質(zhì)均勻染色:動(dòng)脈期血管呈弧行扭曲，瘤周血管呈“抱球征”;動(dòng)脈晚期整個(gè)瘤體內(nèi)毛細(xì)血管增多，增粗，紊亂并聚集成毛線團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，呈“毛線團(tuán)征”;腫瘤邊緣多清楚;其實(shí)質(zhì)期腫瘤呈球形染色;子宮動(dòng)脈栓塞后造影，載瘤血管被阻斷。

2.2 技術(shù)成功率

28例患者中21例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞成功，7例僅行單側(cè)瘤供血主支側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞成功率100%。治療前和治療后子宮體積分別為355.0cm3和 165.3cm3，肌瘤體積分別為 116.1cm3和 62cm3，分別縮小53.4%和46.6%。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

術(shù)后下腹部疼痛23例，伴食欲減退、惡心、嘔吐7例，伴便秘4例，膀胱刺激癥狀4例，發(fā)熱10例，經(jīng)對(duì)癥處理后1～3d內(nèi)消失。

2.4 治療效果

28例受試者，肌瘤明顯縮小27例(治療后3個(gè)月瘤體平均縮小＞40%，6個(gè)月瘤體平均縮小 ＞60%)，1例肌瘤縮小不明顯;月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)正常27例(術(shù)后1個(gè)月即可明顯恢復(fù))，1例明顯改善;下腹部墜痛及不適癥狀均明顯減輕或消失25例;5例合并貧血患者，Hb升至正常范圍。療效評(píng)價(jià)為顯效占 39.3%(11/28)，有效占 57.1%(16/28)，無效占3.6%(1/28)，總有效率為96.4%(27/28)。

3 討論

1995年Ravina等首先報(bào)告了選擇性子宮動(dòng)脈栓塞(UAC)治療子宮肌瘤并被越來越多地用于治療癥狀性子宮肌瘤。由于效果佳，并發(fā)癥少，并不損害子宮，被認(rèn)為是一種安全有效治療方法［3］。

子宮肌瘤為育齡后婦女最常見子宮良性腫瘤，多不出現(xiàn)癥狀，少數(shù)有癥狀，可針對(duì)不同臨床表現(xiàn)采用不同治療方法。由于子宮肌瘤系雌激素依賴性腫瘤，故年齡大或絕經(jīng)期的婦女，應(yīng)先對(duì)癥保守處理，腫瘤可自限。一般輕癥患者也可采用對(duì)癥、保守治療，而對(duì)于年輕、療效不佳或患者反復(fù)陰道流血，則可視為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證［4］。子宮供血來自子宮動(dòng)脈，因此子宮肌瘤的營養(yǎng)血管來自子宮動(dòng)脈，通過子宮動(dòng)脈阻斷肌瘤的營養(yǎng)血供，意味著雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞可以完全、永久地阻斷肌瘤供血，肌瘤會(huì)缺血性壞死，進(jìn)一步細(xì)胞凋亡，肌瘤萎縮，從而可抑制肌瘤的進(jìn)展，減少月經(jīng)量，逐步糾正貧血癥狀［5］。另一方面，栓塞劑為不可逆的，其直接阻塞了出血的源頭，控制了陰道不規(guī)則流血癥狀。行子宮動(dòng)脈栓塞操作過程中，盡量將導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈末端近腫瘤的供血?jiǎng)用}，以避免推注栓塞劑時(shí)反流引起誤栓塞。栓塞劑用量應(yīng)根據(jù)術(shù)中子宮動(dòng)脈造影腫瘤染色情況決定。子宮動(dòng)脈增粗的程度與肌瘤的大小、血供有密切關(guān)系，一般情況下，腫瘤內(nèi)呈現(xiàn)毛線團(tuán)狀血管，實(shí)質(zhì)期明顯腫瘤染色，密度較均勻，邊緣清晰;如有少部分為不均質(zhì)染色，可能與腫瘤內(nèi)部的壞死有關(guān)，血供豐富的腫瘤可酌情加大栓塞劑用量。

本中心應(yīng)用直徑300～700umPVA顆粒作為栓塞材料，有效栓塞微動(dòng)脈，同時(shí)預(yù)防較粗動(dòng)靜脈短路所引起的栓塞劑流失。組織反應(yīng)小，且不被組織吸收，有效、完全性閉塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使其供血中斷、消失，引起肌瘤缺血、壞死、吸收、萎縮而達(dá)到治療目的［6］。但有下面情況時(shí)，應(yīng)慎重使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù):腫瘤巨大且位于漿膜下者，一般首選手術(shù)治療;當(dāng)確有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)指征時(shí)，可行分次栓塞，以減輕術(shù)后反應(yīng)。

綜上所述，子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療使肌瘤縮小，減少月經(jīng)量，糾正貧血及壓迫癥狀，治療效果肯定，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少，保留子宮和卵巢的生理功能，易為患者所接受，為子宮肌瘤治療提供了一種微創(chuàng)治療方法。

1 柳曦，馮敢生，梁惠明，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2001，10(1):13 －16.

2 黃信平，林平耀.現(xiàn)代腫瘤學(xué)診斷手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:332.

3 李彥豪，劉彪，曾慶樂，等.平陽霉素碘化油乳劑子宮動(dòng)脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤［J］.中華放射學(xué)雜志，2000，34(12):827－829.

4 江陵，笪堅(jiān)，柯要軍，等.經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，1999，14(4):247－250.

5 曾慶樂，李彥豪，陳勇，等.平陽霉素碘化油乳劑兔耳動(dòng)脈灌注的實(shí)驗(yàn)研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(6):376 －379.

6 顧雅琴，王建國，尚金云，等.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤［J］.介入放射學(xué)雜志，2001，10(4):220 －221.

2012－05－11

2012－06－19

［責(zé)任編輯:董 琳］