李 波 齊宏偉 路慧敏 夏 軍 周忠莉 王金珠

640層VCT為動(dòng)態(tài)容積掃描，在掃描床不動(dòng)的情況下，一圈完成頭顱掃描，同時(shí)采集由動(dòng)脈至靜脈全期像血流過程，經(jīng)4D-DSA后處理技術(shù)，動(dòng)態(tài)觀察血流情況以及病灶的供血和對(duì)病灶進(jìn)行術(shù)后評(píng)價(jià)[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2～12月共500例患者，其中腦部血管正?；颊邽?17例，腦部血管異?；颊邽?3例。83例患者中男性50例；女性33例，年齡12～83歲。臨床表現(xiàn)為無癥狀、突然起病伴頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高和蛛網(wǎng)膜下腔出血。另有外傷1例，動(dòng)靜脈畸形夾閉術(shù)后1例，上矢狀竇炎性血栓側(cè)支循環(huán)建立后復(fù)查1例。

1.2 檢查方法

所有患者均行640層VCT掃描。掃描過程中對(duì)患者行頭部固定帶固定，掃描前肘靜脈放置18號(hào)留置針管，通過導(dǎo)管連接于雙筒高壓注射器，依次靜脈注射碘海淳50～60 ml（注射流率為5～6 ml/s）；生理鹽水20 ml（注射流率為5～6 ml/s）。延遲7 s后行動(dòng)態(tài)容積掃描，掃描參數(shù)為80 KV，100 mA，時(shí)間序列為：延遲7 s，11～35 s的動(dòng)脈期為間隔2 s，35～60 s的靜脈期為間隔5 s。球管旋轉(zhuǎn)一周為0.35 s，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，覆蓋16 cm掃描范圍。

1.3 圖像處理

4D-CTA的采集過程為1 min，獲得19個(gè)volume數(shù)據(jù)，包含平掃、純動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、純靜脈期圖像，同時(shí)倒入軟件中進(jìn)行處理。經(jīng)過減影后處理為4D-DSA模式，以電影模式順次播放，可以得到與DSA同樣效果的圖像[2]。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

所有病例均得到良好的動(dòng)態(tài)圖像，但由于有極少數(shù)患者在掃描過程中不自主的吞咽動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)，造成減影不完全，但經(jīng)過手動(dòng)處理后，圖像未受明顯影響。

2.2 影像分析

500例受檢患者中417例未見明顯異常；83例為異常患者。異?；颊咧醒茏儺?7例，血管狹窄和閉塞23例，血管畸形2例，動(dòng)脈瘤30例，上矢狀竇炎性血栓形成伴側(cè)支循環(huán)建立1例。其中10例與DSA對(duì)照，2例與MRI對(duì)照。

2.3 輻射劑量

500例掃描患者中，均采取低劑量掃描，每掃描一位患者，獲得19個(gè)容積數(shù)據(jù)，總劑量約為3 mSV。

3 討論

3.1 血管變異

27例血管變異患者中，單側(cè)大腦后動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈10例；雙側(cè)大腦后動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈9例；一側(cè)椎動(dòng)脈明顯細(xì)于對(duì)側(cè)8例；單側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)育6例。利用此種檢查方法和后處理技術(shù)可以清楚顯示血管的變異，明確血管的起源，無一漏診。

3.2 血管狹窄和閉塞

23例血管狹窄和閉塞患者中，單純血管狹窄12例；單純血管閉塞6例；既存在血管狹窄又存在閉塞5例。通過4D-DSA動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，能動(dòng)態(tài)觀察狹窄的血管以及閉塞血管的情況，得到與DSA數(shù)字造影同樣的動(dòng)態(tài)圖像，而且可以觀察血管與腦組織之間的解剖關(guān)系，為臨床提供手術(shù)的入路。

不足之處：掃描過程中存在間隔時(shí)間，致使4級(jí)以上的小血管顯示不佳，今后可適當(dāng)?shù)目s短間隔時(shí)間，以得到更完美的圖像。

3.3 血管畸形

2例血管畸形患者中，動(dòng)靜脈畸形1例，此患者DSA檢查后，行開顱手術(shù)。利用640層動(dòng)態(tài)容積CT對(duì)此患者進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)原來供血?jiǎng)用}頸內(nèi)動(dòng)脈分支被夾閉，但大腦后動(dòng)脈仍見一供血?jiǎng)用}，引流靜脈為大腦后靜脈，與其DSA數(shù)字造影相符合。但掃描顱內(nèi)金屬夾有偽影，致使周圍小血管顯影欠清晰，不影響診斷。煙霧病1例，經(jīng)過掃描與后處理后，能清楚看到形成的血管側(cè)支循環(huán)途徑和閉塞的血管，評(píng)價(jià)患者的腦部供血情況，為臨床提供手術(shù)依據(jù)。

3.4 動(dòng)脈瘤

30例動(dòng)脈瘤患者中，單發(fā)動(dòng)脈瘤23例，其中最大者為21 mm，最小者為0.5 mm；多發(fā)動(dòng)脈瘤5例；動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張2例。此技術(shù)能清楚顯示瘤體的形態(tài)、大小以及與周圍血管之間的關(guān)系，還可觀察動(dòng)脈瘤與鄰近血管之間的關(guān)系，與載瘤動(dòng)脈夾角及與顱骨的空間關(guān)系[3-5]。其中一例不能應(yīng)用減影方法明確診斷，原因?yàn)榇嘶颊邽橹刖W(wǎng)膜下腔出血，由于出血較多，致使掃描減影后圖像不清晰，血管周圍存在血液影像，無法觀察病灶，但對(duì)于此患者不進(jìn)行減影處理，直接帶骨進(jìn)行4D-DSA后處理，也可觀察動(dòng)脈瘤情況[6]。

3.5 上矢狀竇炎性血栓形成伴側(cè)支循環(huán)建立

1例上矢狀竇炎性血栓形成伴側(cè)支循環(huán)建立患者為DSA確診病例，行4D-DSA后處理后，能夠觀察到靜脈竇血栓情況，并能直接觀察上矢狀竇炎性血栓形成后靜脈側(cè)支建立情況，與其DSA圖像相當(dāng)，而且可以觀察與顱骨的解剖位置關(guān)系，明確與哪支靜脈形成側(cè)支循環(huán)。

4 結(jié)語

640層4D-DSA后處理能夠清楚地顯示病變，能摒棄傳統(tǒng)DSA數(shù)字造影的耗時(shí)、有創(chuàng)、價(jià)格高、合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、永久性神經(jīng)功能損害以及不能觀察病灶與周圍組織之間的解剖關(guān)系的不足，為臨床提供清晰準(zhǔn)確的診斷圖像[7-10]。640層VCT優(yōu)于其他CT的原因在于：16 cm的超寬探測(cè)器，能夠覆蓋整個(gè)頭顱，可以觀察全腦動(dòng)態(tài)血流情況，做到了精確估計(jì)病變范圍，進(jìn)行多方位定量測(cè)定。但640層VCT也存在缺點(diǎn)：由于受輻射劑量的限制，掃描存在間隔時(shí)間的設(shè)定，有些會(huì)影響病灶的血流觀察，如果設(shè)定無間隔掃描，輻射劑量會(huì)明顯加大。為此，對(duì)動(dòng)脈期采取連續(xù)掃描，靜脈期仍采取間隔掃描，雖然輻射劑量大于有動(dòng)脈期間隔劑量，但會(huì)在較高的輻射劑量同時(shí)提高圖像質(zhì)量，而且輻射劑量仍在安全范圍內(nèi)。總之，640層VCT的4D-DSA技術(shù)可以通過一次對(duì)比劑注射，完成全腦血管的動(dòng)態(tài)圖像，為顱內(nèi)病變的診斷提供了嶄新的神經(jīng)影像技術(shù)，具有極大的研究?jī)r(jià)值和發(fā)展空間[11]。

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