于 芳，徐玉梅，宋茂銀

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育體系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育提出的基本要求。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)按照學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的基本內(nèi)容，即人文素質(zhì)培育與科學(xué)素質(zhì)培育相統(tǒng)一、醫(yī)德教育與醫(yī)術(shù)教育相統(tǒng)一、教學(xué)生做人與教學(xué)生做事相統(tǒng)一，［1］來科學(xué)確定一個(gè)具體、合理、具有可操作性的醫(yī)德素質(zhì)評價(jià)體系，采取多維度、具體、可行的評價(jià)方法對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)，避免以往那種“重知識評價(jià)、輕過程性評價(jià)”等過于單一的評價(jià)方法，全方位、多角度地檢驗(yàn)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的效果，實(shí)事求是地反映他們的醫(yī)德認(rèn)知與醫(yī)德實(shí)踐的結(jié)合狀況。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)評價(jià)應(yīng)做到以下幾個(gè)結(jié)合。

1 知識評價(jià)與實(shí)踐評價(jià)相結(jié)合

理論聯(lián)系實(shí)際是辯證唯物主義的一條基本原則，醫(yī)德知識評價(jià)與醫(yī)德實(shí)踐評價(jià)相結(jié)合是理論聯(lián)系實(shí)際這一哲學(xué)原理的具體體現(xiàn)，是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德素質(zhì)評價(jià)所堅(jiān)持的基本原則。

1．1 知識評價(jià)

理論指導(dǎo)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生要形成高尚的醫(yī)德觀就必須要掌握醫(yī)德的基本理論。如醫(yī)德的基本原則、醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德關(guān)系以及與醫(yī)德相關(guān)的學(xué)科知識，［2］只有系統(tǒng)地掌握這些理論，才能夠?qū)ΜF(xiàn)實(shí)的醫(yī)德問題做出科學(xué)的解釋，從而避免言行不一，避免醫(yī)德實(shí)踐的盲目性。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的知識評價(jià)主要是通過醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德基本理論知識的掌握程度來評價(jià)其醫(yī)德素質(zhì)?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校主要是通過開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》或其他選修課程的形式來對醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)德的基本理論知識，并采取閉卷考試、開卷考試、撰寫論文等形式來考核、衡量學(xué)生對醫(yī)德理論知識的掌握情況。這是最基本、最常見的醫(yī)德知識評價(jià)方式。

1．2 實(shí)踐評價(jià)

實(shí)踐是理論的基礎(chǔ)，是理論的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德素質(zhì)的形成是醫(yī)德教育最終的價(jià)值目標(biāo)追求。醫(yī)德實(shí)踐評價(jià)主要是通過醫(yī)學(xué)生自覺參加一般基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、見習(xí)和實(shí)習(xí)等各個(gè)階段的醫(yī)德實(shí)踐來衡量醫(yī)德素質(zhì)的高低。［3］對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)，可以通過其參加專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、見習(xí)、實(shí)習(xí)的表現(xiàn)和參加一些社會醫(yī)德實(shí)踐活動次數(shù)的多少來給出評價(jià)。

對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)時(shí)一定要做到醫(yī)德知識評價(jià)與實(shí)踐評價(jià)相結(jié)合。醫(yī)德是知、信、行三者的統(tǒng)一，只有通過社會實(shí)踐，才能有更深刻的醫(yī)德認(rèn)識、更堅(jiān)定的醫(yī)德信念，才能更好地踐行醫(yī)德規(guī)范。如果只看重醫(yī)德基本理論知識的掌握而忽略了具體的醫(yī)德實(shí)踐，可能會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對現(xiàn)實(shí)的利益沖突時(shí)不能堅(jiān)持正確的醫(yī)德觀。如果只重視醫(yī)學(xué)實(shí)踐評價(jià)而忽視醫(yī)學(xué)知識的評價(jià)，就會使醫(yī)學(xué)生在認(rèn)識一些具體案例時(shí)找不到有力的理論支撐，缺乏說服力。

2 定性評價(jià)與定量評價(jià)相結(jié)合

任何事物都是質(zhì)與量的對立統(tǒng)一，事物不僅有質(zhì)的規(guī)定性還有量的規(guī)定性。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)評價(jià)同樣如此，要將定性評價(jià)與定量評價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來。

2．1 定性評價(jià)

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)定性評價(jià)主要是通過自我評價(jià)、教師評價(jià)、同學(xué)評價(jià)、社會團(tuán)體評價(jià)等形式，根據(jù)醫(yī)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)、現(xiàn)實(shí)的醫(yī)德狀況等，直接對其醫(yī)德行為做出定性結(jié)論的價(jià)值判斷。對某些不易定量的問題，應(yīng)采用定性評價(jià)。定性評價(jià)有很多方法，如開展問卷調(diào)查、開通醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話、設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見箱、召開各種座談會等。［4］其中，問卷調(diào)查是經(jīng)常采用的一種方法，主要從醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的目的、醫(yī)德的認(rèn)識及目前的醫(yī)患關(guān)系等層面來全面地了解醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知現(xiàn)狀。［5］

2．2 定量評價(jià)

以往人們往往忽視或難以對醫(yī)德的善惡作出量的分析，對醫(yī)德的善惡判斷停留在單一的定性分析上。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)定量評價(jià)是將醫(yī)德所包含的具體內(nèi)容加以量化，然后經(jīng)過系統(tǒng)分析而得出比較客觀的評價(jià)結(jié)論。［6］對易定量的問題可采用傳統(tǒng)的定量方法，如百分制評分法、模糊綜合評價(jià)法、綜合指數(shù)法。

百分制評分法，即使用一種百分制評價(jià)的考核方法來對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)。依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育體系的內(nèi)容，設(shè)置一些普遍性問題，如醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)職業(yè)人格、從業(yè)責(zé)任使命感、醫(yī)患溝通能力、人道主義精神等。［1］將這些內(nèi)容進(jìn)行問題設(shè)置，并給出一定的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)。

綜合評價(jià)法，是依據(jù)評價(jià)的目的和評價(jià)對象的特征確定評價(jià)指標(biāo)，將各個(gè)指標(biāo)從系統(tǒng)中抽象出來，對每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行模糊評價(jià)，然后將每個(gè)指標(biāo)按照對總體作用的大小劃分等級，給等級賦分值，通過計(jì)算模式綜合計(jì)分進(jìn)行評價(jià)，得出一個(gè)較為清晰的結(jié)論。［6］如劃分出醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神、從業(yè)責(zé)任使命感、醫(yī)患溝通能力、人道主義精神、廉潔行醫(yī)等幾個(gè)大類，再將每一大類劃分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意、未表態(tài)等情況，給定相應(yīng)分值，從而作出綜合性的定量評價(jià)。

綜合指數(shù)法也是一種比較常見的定量分析法。通過線性組合把反映評價(jià)對象的各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值差異來構(gòu)造綜合指標(biāo)從而進(jìn)行評價(jià)的一種方法。它綜合多個(gè)指標(biāo)的信息，通過計(jì)算形式，定量地反映幾個(gè)指標(biāo)的綜合平均變動程度。如根據(jù)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)體系的構(gòu)成內(nèi)容和評價(jià)目的、需要，確定評價(jià)指標(biāo)，然后計(jì)算各指標(biāo)的綜合平均變動程度，最后根據(jù)綜合指數(shù)進(jìn)行等級評價(jià)。［7］

3 終結(jié)性評價(jià)與形成性評價(jià)相結(jié)合

3．1 終結(jié)性評價(jià)

終結(jié)性評價(jià)是在教學(xué)活動結(jié)束時(shí)進(jìn)行的一次性評價(jià)，是對一個(gè)學(xué)段、一個(gè)學(xué)科教學(xué)的教育質(zhì)量的評價(jià)，它注重的是教學(xué)的結(jié)果。對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行終結(jié)性評價(jià)，主要是看醫(yī)學(xué)生是否達(dá)到醫(yī)德素質(zhì)培育的最終目標(biāo)。如《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考試，教師通過考試的分?jǐn)?shù)來大致評判醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)是否達(dá)到了醫(yī)德的教育要求。

3．2 形成性評價(jià)

形成性評價(jià)是對學(xué)生在日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度等方面做出的全面發(fā)展性評價(jià)。對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行形成性評價(jià)，主要是看醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德素質(zhì)形成過程中所取得的階段性成就、反映的醫(yī)德信念、醫(yī)德行為等。如通過醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程時(shí)的到課率、課堂紀(jì)律、上課回答問題是否積極、準(zhǔn)確率等方面而對其醫(yī)德素質(zhì)做出評價(jià)。這種評價(jià)注重醫(yī)德素質(zhì)的形成過程，而不再單純注重結(jié)果。我校的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程改革，改變了以往只注重終結(jié)性評價(jià)而忽視形成性評價(jià)的形式，堅(jiān)持課堂平日成績與最終的卷面成績相結(jié)合，改革效果受到了學(xué)生的普遍認(rèn)可。

對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)應(yīng)堅(jiān)持終結(jié)性評價(jià)與形成性評價(jià)相統(tǒng)一。如果只重視終結(jié)性評價(jià)，就會忽略醫(yī)德素質(zhì)形成過程中不同的動機(jī)取向和努力程度，忽視醫(yī)學(xué)生對良好醫(yī)德素質(zhì)的認(rèn)同;如果只重視形成性評價(jià)，往往使評價(jià)目標(biāo)模糊，不利于醫(yī)德素質(zhì)培育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4 自我評價(jià)與外部評價(jià)相結(jié)合

4．1 自我評價(jià)

自我評價(jià)，是高校醫(yī)學(xué)生對自我醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行的價(jià)值評判。慎獨(dú)是進(jìn)行個(gè)人道德修養(yǎng)的重要方法，也是評定一個(gè)人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。衡量醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的高低，首先應(yīng)該考察每個(gè)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德素質(zhì)的自我價(jià)值評價(jià)。通過定期的自我總結(jié)，從醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)體現(xiàn)的幾個(gè)方面進(jìn)行參照、對比，對自己的醫(yī)德認(rèn)識和行為進(jìn)行評測。自我評價(jià)能夠較好地反映醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德知識和醫(yī)德實(shí)踐的認(rèn)同程度。

4．2 外部評價(jià)

外部評價(jià)是指社會或他人通過各種形式對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行的價(jià)值評判。外部評價(jià)主要包括教師評價(jià)、同學(xué)評價(jià)、社會團(tuán)體評價(jià)等。只有將自我評價(jià)與外部評價(jià)有機(jī)結(jié)合起來才能對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)有一個(gè)全面的評價(jià)。

4．2．1 教師評價(jià)。

高等醫(yī)學(xué)院校的教師是對醫(yī)學(xué)生實(shí)施醫(yī)德教育的主體，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)作出比較客觀、全面的評價(jià)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師通過課堂授課、學(xué)生對醫(yī)德案例的分析與總結(jié)，全面把握醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德知識的認(rèn)知和接受度;專業(yè)課教師在講授專業(yè)課程時(shí)，可以運(yùn)用具體的醫(yī)療案例分析來考察其醫(yī)德素質(zhì)的高低;帶教老師在醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，通過醫(yī)學(xué)生與患者的直接接觸、參與的具體醫(yī)療實(shí)例進(jìn)行最為直觀的醫(yī)德素質(zhì)評價(jià);輔導(dǎo)員直接參與醫(yī)學(xué)生的日常班級管理工作，對學(xué)生的道德認(rèn)識比較了解，能對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行全面評價(jià)。

4．2．2 同學(xué)評價(jià)。

同學(xué)之間相互比較了解，可通過恰當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行醫(yī)德素質(zhì)的互評。要注意防止摻入某些個(gè)人成見和感情因素等。［8］

4．2．3 患者評價(jià)。

患者評價(jià)主要是針對實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生而言的，是以患者及其家屬的親身感受來反映實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德表現(xiàn)。這是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)最直觀的體現(xiàn)，從這種評價(jià)中能夠比較直觀地了解醫(yī)學(xué)生對病人是否關(guān)心，是否能夠全心全意地服務(wù)于病人。當(dāng)然，這種評價(jià)也有一定的局限性，個(gè)人主觀因素比較多，所以要盡可能地廣泛聽取多位患者的意見。

4．2．4 社會團(tuán)體評價(jià)。

社會團(tuán)體評價(jià)，主要是指某些社會團(tuán)體根據(jù)醫(yī)學(xué)生在日常生活中參加了哪些、參加了多少次健康咨詢、義診活動或其他公益活動而對其醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行的評價(jià)。

5 顯性評價(jià)與隱性評價(jià)相結(jié)合

5．1 顯性評價(jià)

顯性評價(jià)是在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)形成過程中，依據(jù)醫(yī)學(xué)生的外顯行為而做出的定量的、終結(jié)性的認(rèn)識和評價(jià)。顯性評價(jià)主要是體現(xiàn)在外在行為具體的量化指標(biāo)上，如醫(yī)學(xué)生的到課率、醫(yī)德基本理論知識的考試成績、個(gè)人撰寫和發(fā)表論文的數(shù)量，參加的發(fā)揮自己專業(yè)特長的社會公益活動的次數(shù)等。顯性評價(jià)具有直觀性、可操作性、可比性，能使醫(yī)學(xué)生明顯地發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)德素質(zhì)方面存在的問題，知道自己的差距在哪里，應(yīng)該往哪個(gè)方向去努力。但不可否認(rèn)的是，這種顯性評價(jià)也存在不少缺陷，它過于注重指標(biāo)而忽略指標(biāo)背后的一些問題。如醫(yī)學(xué)生對某些醫(yī)德知識并沒有很好的認(rèn)同，但是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)德素質(zhì)的某個(gè)明確指標(biāo)，可能做出不符合真實(shí)想法的選擇。

5．2 隱性評價(jià)

隱性評價(jià)是為實(shí)現(xiàn)一定的評價(jià)目標(biāo)，對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德知識、醫(yī)德信念、醫(yī)德行為上采取“隱藏的、不暴露”的方式，對收集的信息進(jìn)行價(jià)值判斷。［9］高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)培育體系具有“全方位”的特點(diǎn)，醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面、各個(gè)階段、各種場合，所以要采用隱性評價(jià)。在學(xué)習(xí)醫(yī)德知識時(shí)，要注意在學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的內(nèi)化、醫(yī)德信念的培養(yǎng)，從而達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的功效。要定期或根據(jù)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中發(fā)生的案例進(jìn)行討論，在討論中了解醫(yī)學(xué)生的真實(shí)態(tài)度和想法。隱性評價(jià)克服了顯性評價(jià)的缺陷。當(dāng)然，隱性評價(jià)也有一些不足，它往往缺少統(tǒng)一的硬性指標(biāo)，容易摻雜個(gè)人因素等。因此，需要要將兩者有機(jī)結(jié)合起來。

6 短期評價(jià)與長期評價(jià)相結(jié)合

6．1 短期評價(jià)

短期評價(jià)是指在相對短的時(shí)期對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行的價(jià)值評價(jià)。主要表現(xiàn)在某一節(jié)課、某一個(gè)知識模塊、某一個(gè)學(xué)期對其醫(yī)德素質(zhì)的階段性評價(jià)。短期評價(jià)能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)缺失的現(xiàn)象給予及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，它相對容易操作。但是，短期評價(jià)也有它的局限性，它反映的只是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)在一定階段的、一個(gè)側(cè)面的評價(jià)，缺乏全面性。

6．2 長期評價(jià)

長期評價(jià)是指在一段較長的時(shí)期內(nèi)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行的評價(jià)，貫穿于醫(yī)德素質(zhì)形成、實(shí)踐的過程。醫(yī)德素質(zhì)培育具有系統(tǒng)性強(qiáng)、周期性長、連續(xù)性高的特點(diǎn)，因此，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)評價(jià)也要進(jìn)行長期評價(jià)。長期評價(jià)不僅僅局限于某一特定的階段，而是針對醫(yī)學(xué)生在校期間的全部表現(xiàn)，甚至是在走上工作崗位后的評價(jià)。如建立畢業(yè)生醫(yī)德追蹤調(diào)查制度，學(xué)校在一定時(shí)間內(nèi)對已在醫(yī)療單位工作的畢業(yè)生進(jìn)行醫(yī)德抽樣調(diào)查;定期向畢業(yè)生本人了解他們的醫(yī)德心路歷程，良好醫(yī)德對工作的意義;向用人單位了解社會對畢業(yè)生醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德品質(zhì)的評價(jià)。［8］

當(dāng)然，如果只是單獨(dú)地使用長期評價(jià)的方法，就會不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不能在一個(gè)動態(tài)的過程中進(jìn)行調(diào)整，不能給予醫(yī)學(xué)生一個(gè)準(zhǔn)確、全面的評價(jià)。因此，應(yīng)將短期評價(jià)與長期評價(jià)有機(jī)地結(jié)合在一起。

［1］ 徐玉梅，劉憲亮．論高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育體系的構(gòu)建［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):182．

［2］ 徐玉梅，秦玉明．論新型醫(yī)德觀的構(gòu)建［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(2):35．

［3］ 程樂森，姜維茂，徐玉梅．應(yīng)注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念的培養(yǎng)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，14(2):51．

［4］ 王明旭．醫(yī)德評價(jià)方法的研究［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(1):19．

［5］ 周偉，羅智偉，楊成林．當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育調(diào)查研究［J］．宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(4):81．

［6］ 孫瑞華，齊松仁．我國醫(yī)學(xué)管理研究中應(yīng)用的量化評價(jià)方法［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，1998，(2):179 －181．

［7］ 高馱，田民．醫(yī)學(xué)教育管理中的課程對目標(biāo)的加權(quán)貢獻(xiàn)指數(shù)法［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1997，(5):225．

［8］ 王曉玲，曾芳蓮，鄧小英，等．和諧醫(yī)患關(guān)系視野下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系的構(gòu)建［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(5):670．

［9］ 趙連順．隱性評價(jià)應(yīng)成為課堂教學(xué)的常態(tài)評價(jià)［J］．教學(xué)與管理，2007，(17):3．