林小蘭

(青海省人口計(jì)生委科技指導(dǎo)中心，青海 西寧 810000)

孕產(chǎn)婦分娩期的人文關(guān)懷

林小蘭

(青海省人口計(jì)生委科技指導(dǎo)中心，青海 西寧 810000)

孕產(chǎn)婦進(jìn)入分娩產(chǎn)程中，隨著持久而強(qiáng)烈的宮縮，生理疼痛和心理上的不安、焦慮、驚恐達(dá)到了整個(gè)妊娠期的最高峰。充分按照生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，在孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程這個(gè)重要的特殊時(shí)期給予細(xì)心、全面的人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，可以有效地避免分娩過程中發(fā)生不良反應(yīng)和出現(xiàn)并發(fā)癥，提高自然分娩率及分娩的質(zhì)量，保障分娩后的母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后的恢復(fù)，促進(jìn)母嬰健康。

分娩期;人文關(guān)懷;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)學(xué)模式

妊娠、分娩是女性的正常生理過程，妊娠－分娩－哺乳整個(gè)過程中女性在生理、心理上都會(huì)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，對(duì)其社會(huì)角色、認(rèn)知及行為等也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致一些病理改變，尤其是心理方面的不良影響。而焦慮、抑郁等都是圍生期常見的心理問題，因而孕婦圍生期的健康教育顯得尤為重要。［1］

1 現(xiàn)狀與缺失

筆者從產(chǎn)科工作中深刻體會(huì)到女性在分娩期生理和心理應(yīng)激過程承受的疼痛影響著產(chǎn)婦是否順利分娩并關(guān)系到母嬰的健康?，F(xiàn)在大多數(shù)孕產(chǎn)婦是“80后”的獨(dú)生子女，多以初產(chǎn)婦為主，無生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)宮縮痛認(rèn)識(shí)不夠，害怕、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不安的情緒比較嚴(yán)重。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)至分娩結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員在生理上進(jìn)行了醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施，而忽視了產(chǎn)婦的心理需要、心理失調(diào)所導(dǎo)致的不良生理變化，在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生不利于母嬰健康的不良因素，也給自身的工作質(zhì)量與效率帶來不利影響。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此問題未有很好的預(yù)見性和意識(shí)，也缺乏此方面的溝通、交流、共情、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)等心理技能知識(shí)。一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦身心痛苦表現(xiàn)出“麻木”乃至“冷漠”，把患者當(dāng)成疾病的載體，醫(yī)療技術(shù)施予的對(duì)象，并未感同身受地去呵護(hù)患者。［2］

2 人文關(guān)懷與孕產(chǎn)婦分娩中的作用

醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)，最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，并且是最科學(xué)的人文。醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間，并非二者中的任何一方，而是包容了雙方的許多特性。［3－4］美國(guó)的克勞斯醫(yī)師倡導(dǎo)的導(dǎo)樂陪伴分娩，是人文與醫(yī)學(xué)結(jié)合的體現(xiàn)。婦女生產(chǎn)力受環(huán)境和周圍人的影響很大，如在分娩過程中有人陪伴，并給予鼓勵(lì)和支持，則有利于分娩的順利進(jìn)行，更是保護(hù)與支持自然分娩的一個(gè)重要措施?？藙谒贯t(yī)師匯集相關(guān)研究得出以下結(jié)論:臨床對(duì)有導(dǎo)樂陪伴者，產(chǎn)程縮短25%，需要縮宮素靜脈注射者減少40%，需要鎮(zhèn)痛藥者減少30%;剖宮產(chǎn)率下降50%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率減少40%，硬膜外麻醉者減少60%。并能減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息，而且產(chǎn)后恢復(fù)快，母嬰狀況好。［5］隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，我們要從以人為本的角度來反思醫(yī)學(xué)的人文性，讓醫(yī)學(xué)由統(tǒng)一、偏頗的科學(xué)化適度回歸科學(xué)與人文的統(tǒng)一。醫(yī)生要體現(xiàn)科學(xué)與人文交融，體諒病人的痛苦，在治療過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。［2］

3 人文關(guān)懷的建立與實(shí)施

3.1 避免醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠會(huì)對(duì)自身及自身所在的群體產(chǎn)生負(fù)面影響，［6］在工作上表現(xiàn)為出現(xiàn)各種退縮行為，如缺勤率高，工作滿意度降低，對(duì)組織的承諾降低，經(jīng)常有離職的想法，對(duì)工作也不投入，效率和業(yè)績(jī)均明顯下降等，嚴(yán)重者可能會(huì)對(duì)工作生活失去信心。要提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷的意識(shí)和能力，首先引導(dǎo)和關(guān)懷培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，調(diào)整心態(tài)，建立積極的認(rèn)知圖式，注意自身的身心健康，避免職業(yè)倦怠，激發(fā)工作積極性，讓其完全理解和認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷對(duì)提高工作質(zhì)量、緩和醫(yī)患矛盾、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性。

3.2 醫(yī)護(hù)人員要掌握一定的心理技能知識(shí)

醫(yī)護(hù)人員除有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要運(yùn)用心理學(xué)的技能及肢體語言技能?，F(xiàn)在大多數(shù)孕產(chǎn)婦因自身的成長(zhǎng)背景等特殊原因，個(gè)性較任性，脾氣暴躁，甚至有的行為極端，大喊大叫，要求醫(yī)護(hù)人員實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，或要求終止分娩、不讓醫(yī)護(hù)人員離開等。面對(duì)這些問題、沖突時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在言語中要盡力避免使用聽起來要控制、支配的口氣，這會(huì)讓雙方溝通的管道受阻塞;［7］應(yīng)接納和尊重每一位患者，專注而耐心的傾聽、共情、情感反應(yīng)指導(dǎo)等，感同身受的去體驗(yàn)患者的處境和心理，安慰她們緊張害怕的情緒。在為患者服務(wù)的過程中，學(xué)會(huì)傾聽內(nèi)容、情感反應(yīng)等參與性的理性提問。掌握、運(yùn)用心理診斷、咨詢技能知識(shí)，對(duì)保證母子平安健康，提高工作質(zhì)量有非常大的作用與影響。

3.3 充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮家庭成員、社會(huì)支持人群對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷

應(yīng)了解孕產(chǎn)婦的人口學(xué)特征、性格特征、家庭成員、社會(huì)支持人員等資料，爭(zhēng)取和發(fā)揮此類人群對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)，讓孕產(chǎn)婦意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員、家庭成員、社會(huì)支持人員對(duì)她的支持及關(guān)愛，幫助孕產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，內(nèi)心充滿足踏實(shí)、安全的幸福感。同時(shí)，這也會(huì)增加家庭成員和社會(huì)支持人群對(duì)孕產(chǎn)婦的責(zé)任感能力的培養(yǎng)，使家庭成員及社會(huì)支持人群配合醫(yī)護(hù)人員，積極正面地從心理、生理上關(guān)懷孕產(chǎn)婦，增加醫(yī)患理解和家庭情感的交流，為母嬰健康打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

3.4 培養(yǎng)孕產(chǎn)婦的自信心，發(fā)揮好主觀能動(dòng)性

在產(chǎn)程中，要及時(shí)鼓勵(lì)和安慰孕產(chǎn)婦，建立孕產(chǎn)婦的自信心，改變?cè)挟a(chǎn)婦的不良負(fù)性認(rèn)識(shí)圖式，建立積極正面的認(rèn)識(shí)圖式，使其明白在分娩時(shí)宮縮的疼痛，是幫助胎兒娩出的自然的生理反應(yīng)。要讓孕婦知道，此期間自身對(duì)疼痛和分娩過度的敏感、緊張?jiān)斐删裆系臒┰瓴话?、恐懼、大喊大叫，這些會(huì)加重疼痛，透支體力，反而影響宮縮、產(chǎn)力，導(dǎo)致出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。要教育孕婦配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，調(diào)整心態(tài)，建立正面的認(rèn)知，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，保證自身及胎兒的安全和健康以及醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)工作的順利完成。

3.5 完善孕產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系

孕產(chǎn)婦享有較好的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，是母嬰健康發(fā)展的保障，是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)。政府相關(guān)部門和醫(yī)學(xué)管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到它的重要性，從孕產(chǎn)婦的產(chǎn)房設(shè)施條件的改善，創(chuàng)建陪伴分娩條件，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)及醫(yī)療技能的培養(yǎng)，解決醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠等方面著手，給予支持和改善。在孕產(chǎn)婦就醫(yī)分娩期間，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家庭支持人群分娩知識(shí)的培訓(xùn)及醫(yī)、護(hù)、患三者之間良好的溝通，使他們充分了解自然分娩中產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和自身情緒等對(duì)分娩的作用，進(jìn)而積極配合好醫(yī)護(hù)人員;使其明白孕產(chǎn)婦自身的健康狀況和心理需求，并在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員有正確的定位和理解。只有醫(yī)患之間達(dá)到互相理解、關(guān)愛、支持、配合，才能最大化的保證孕產(chǎn)婦分娩期的安全，提高自然分娩率及分娩的質(zhì)量，保障分娩后的母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，促進(jìn)母嬰健康。

［1］吳蓉蓉.圍生期健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況的分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26 (14):201.

［2］許小鳳.不孕癥治療中的人文關(guān)懷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):162.

［3］夏征農(nóng).辭海［M］.上海:上海辭書出版社，1999:469.

［4］王一方.醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎［M］.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2008.

［5］熊慶，吳康敏.婦幼保健學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:9.

［6］汪一江.如何破解醫(yī)生的“職業(yè)倦怠癥”［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):72－73.

［7］亨利·克勞德，約翰·湯森德.界線對(duì)談判藝術(shù)的技巧［M］.蔡岱安，譯.成都:四川大學(xué)出版社，2006.

〔編 輯 李恩昌〕

Humanistic Care during Maternal Delivery

LIN Xiao－lan
(Science and Technology Center，Population and Family Planning Commission of QingHai，Xining 810000，China)

Maternal into labor，along with the lasting and strong contractions，physical pain and psychological anxiety，panic anxiety，reached the peak of the whole pregnancy.Making full use of bio－psycho－social medical model，giving careful，comprehensive humanistic care and psychological counseling when the maternal goes into this special and important period，would effectively avoid the adverse reactions and complications occurred in the process of delivery，improve the quality of natural childbirth and childbirth，security after delivery of breastfeeding and postnatal recovery，promote the maternal and infant health.

Delivery Period;Humanistic Care;Doctor－patient Relationship;Medical Model

R714.3

A

1001－8565(2012)03－0331－02

2011－11－29〕

2012－01－12〕