尚翠俠，侯海濤，趙 昭，王小娟

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061，shangcx110@sina.com;2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710061)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可以充分發(fā)揮患者的潛在功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。我們觀察了63例脊髓損傷患者的康復(fù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2008年1月～2011年6月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診患者63例。入選標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為脊髓損傷;②ASIA分級(jí)為A～D級(jí)者;③術(shù)后生命體征穩(wěn)定，腫瘤、結(jié)核、脊髓炎非手術(shù)患者病程不超過(guò)兩周，神經(jīng)病學(xué)指征無(wú)進(jìn)一步發(fā)展;④年齡18～65歲;⑤配合治療并愿意簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的心肺腎功能障礙者;②ASIA分級(jí)為E級(jí)者;③有嚴(yán)重的精神癥狀或拒絕治療者。63例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為康復(fù)組和對(duì)照組?？祻?fù)組33例中，男性27例，女性6例;年齡:18～63歲，平均33.46±12.76歲;致傷原因:高處墜落傷15例，車禍13例，其他5例(包括手術(shù)意外1例、脊髓炎2例、脊髓血管破裂出血1例、脊髓腫瘤1例)。對(duì)照組30例中，男性25例，女性5例;年齡:18～65歲，平均32.34±11.66歲;致傷原因:高處墜落傷13例，車禍11例，其他6例(包括脊髓炎3例、脊髓腫瘤2例、脊柱結(jié)核1例)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。

給予對(duì)照組脊髓損傷的常規(guī)治療，包括必要的手術(shù)治療，脫水、消炎、消腫治療，一般的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療及常規(guī)護(hù)理;康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上介入康復(fù)治療。①心理治療:脊髓損傷患者的心理反應(yīng)一般經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲痛期和承受期等階段。通過(guò)了解患者的各期特點(diǎn)，采取不同對(duì)策;②早期康復(fù)(入選后一月):在不影響手術(shù)效果的情況下盡早介入以下治療，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮及并發(fā)癥的發(fā)生;［1］③康復(fù)期(入選后2～3月):增強(qiáng)肌力和維持ROM訓(xùn)練，降低肌痙攣，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形及骨質(zhì)疏松，充分發(fā)揮上肢殘存功能肌肉的作用;④后遺癥期(入選后4～6月):在恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。

1.2.2 評(píng)定方法。

評(píng)定分別于治療前及治療后6個(gè)月進(jìn)行，由同一醫(yī)師(非參加分組)，采用同一方法進(jìn)行功能評(píng)定。指標(biāo)包括:①日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù);②獨(dú)立能力評(píng)定:采用功能獨(dú)立性評(píng)定(Functional Independence Measurement，F(xiàn)IM)量表;［2］③心理狀況評(píng)測(cè):采用醫(yī)院焦慮抑郁聯(lián)合評(píng)定量表(Zibmond and Snaith);［3］診斷標(biāo)準(zhǔn):0～7分為無(wú)焦慮(抑郁);8 ～10 分為可疑焦慮(抑郁);11～21分為有焦慮(抑郁)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀明顯減輕

康復(fù)組與對(duì)照組兩組患者治療前的焦慮和抑郁得分分別為13.34 ±3.19、14.41 ±3.24 和14.38 ±3.28、12.36±3.27;治療后焦慮抑郁癥狀明顯減輕，分別為6.65 ±4.31、7.08 ± 4.0 和 9.70 ±4.27、10.01 ± 4.12。治療前后比較差異顯著(P＜0.01)，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 ADL評(píng)分明顯提高

康復(fù)組與對(duì)照組兩組患者治療后ADL評(píng)分明顯提高，治療前 Barthel指數(shù)分別為 43.25±12.51和45.06 ±13.34;治療后 Barthel指數(shù)分別為 79.42 ±9.69和62.57 ±9.74。治療前后比較差異顯著(P ＜0.01)，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。

2.3 獨(dú)立能力明顯提高

康復(fù)組與對(duì)照組兩組患者治療后獨(dú)立能力明顯提高，治療前得分分別為 57.69±10.21 和 60.75 ±10.19;治療后得分分別為 94.38 ±10.01 和 81.35 ±9.13。治療前后比較差異顯著(P＜0.01)，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著脊髓損傷(SCI)發(fā)病率的增加，SCI病人的康復(fù)越來(lái)越受到康復(fù)工作者的關(guān)注。［4］通過(guò)早期介入康復(fù)治療不僅能激發(fā)患者的潛在功能，更重要的是，可以明顯提高患者的獨(dú)立生活功能，使其盡早適應(yīng)社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。［5］

本研究通過(guò)對(duì)33例SCI的系統(tǒng)康復(fù)，提示SCI的康復(fù)流程介入越早越好，且心理康復(fù)不容忽視。SCI的患者由健康狀態(tài)突然進(jìn)入癱瘓狀態(tài)，心理變化復(fù)雜。針對(duì)各期心理障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀，對(duì)肢體功能恢復(fù)尤為重要。本研究通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，明顯提高了SCI患者的獨(dú)立生活能力，這和鄧愛(ài)文等人研究結(jié)果一致。［6］需要強(qiáng)調(diào)的是，SCI的康復(fù)并非臨床治療結(jié)束的延續(xù)，很多SCI由于沒(méi)有開(kāi)展早期康復(fù)，出現(xiàn)很多并發(fā)癥:褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等，導(dǎo)致患者的體質(zhì)和心理狀況不佳，嚴(yán)重影響了SCI患者的獨(dú)立功能恢復(fù)。

由于SCI的致殘率較高，留下殘疾是患者最大的擔(dān)心。很多患者存在嚴(yán)重的心理障礙，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁，有的甚至要自殺，認(rèn)為自己的殘疾給家人帶來(lái)極大麻煩，給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為，SCI患者的生活質(zhì)量不僅與疾病等因素有關(guān)，還與患者的心理狀況、治療的效果及患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性有很大關(guān)系?？祻?fù)治療介入不僅與手術(shù)醫(yī)生的理念有關(guān)，而且與患者家屬的配合及康復(fù)治療師的指導(dǎo)有很大關(guān)系。研究的結(jié)果提示:SCI的早期康復(fù)很有必要;SCI患者的治療及康復(fù)，不能只注重生理的康復(fù)，還需重視心理功能的康復(fù)，特別是在軀體功能改變前景不大的情況下，應(yīng)更好地教會(huì)患者如何適應(yīng)環(huán)境，融入社會(huì)。

［1］李麗，白玉龍，吳毅，等.康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7):632 －635.

［2］惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2006:433－434.

［3］王友明，付治安，蘇進(jìn)營(yíng)，等.早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)及繼發(fā)并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(12):1099 －1106.

［4］丘衛(wèi)紅，朱洪翔，張百祥，等.脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響因素［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(4):313 －317.

［5］彭?yè)P(yáng)國(guó)，歐耀芬，李培，等.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者功能獨(dú)立性的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(10):952 －953.

［6］鄧愛(ài)文，魏東，張建宏，等.脊髓損傷早期康復(fù)治療的臨床研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(6):707－710.