徐勝珍，湯翠芳

(十堰市人民醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000，tangcuifangsy@163.com)

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。由于缺乏完善的早期診斷和鑒別方法，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已屬晚期，故病死率高居婦科腫瘤之首。［1］隨著化療方案的不斷改進(jìn)，科學(xué)、規(guī)范的化療可明顯延長患者的生存時間，提高患者的五年生存率。2009年6月～2010年6月，十堰市人民醫(yī)院共收治各類卵巢癌患者38例，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其中有30例患者不能堅持連續(xù)性化療。為此，該院婦科對此類患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)措施，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，年齡21～60歲，平均41歲。其中漿液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤13例，內(nèi)胚竇瘤2例，卵巢未分化癌2例，顆粒細(xì)胞瘤2例。文化程度:初中及以下13例，高中及中專11例，大學(xué)6例。首次不愿接受化療2例，化療第1療程結(jié)束后不愿再次接受治療者5例，第2療程結(jié)束后不愿再次接受治療者8例，第3療程結(jié)束以后不愿再次接受治療者15例。

1.2 方法

責(zé)任護(hù)士通過對患者的全面評估及對患者進(jìn)行訪談、傾聽、電話隨訪，了解患者不愿化療或不愿繼續(xù)化療的相關(guān)因素，然后制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果

30例不愿化療或不愿繼續(xù)化療的患者都愉快地接受了化療，并堅持完成了全程化療，取得了滿意效果。

2 相關(guān)因素分析

2.1 心理因素

卵巢是女性的生殖器，是產(chǎn)生卵子和激素，以維持女性第二性征的重要性腺器官。多數(shù)患者擔(dān)心化療會導(dǎo)致女性特征、性功能及生育能力喪失，擔(dān)心由此引起配偶、朋友及社會的鄙視和遺棄;擔(dān)心因此失去工作，引起家庭的變故，同時還面臨著侍奉老人和養(yǎng)育子女等多種沖突，壓力較為集中，身心負(fù)擔(dān)較重，所以不能正確對待化療治療方案。

2.2 化學(xué)藥物因素

化療可引起胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、患者食欲不振等;還可以引起患者頭發(fā)脫發(fā)、色素沉著、軀體形象改變，特別是經(jīng)歷兩次化療療程的病人了解化療感受，不能承受化療不適，表現(xiàn)出畏懼、退縮言行，喪失與病魔斗爭的決心。

2.3 經(jīng)濟(jì)因素

由于癌癥治療周期較長，治療手段復(fù)雜，住院費(fèi)用相對較高，超出了部分低收入患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，導(dǎo)致這部分患者無法進(jìn)行持續(xù)性化療。

3 對策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)，關(guān)注患者的心理需要

醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)，深入了解和滿足患者的心理需求，做好目標(biāo)性心理護(hù)理。特別要注意的是，應(yīng)針對不同患者的不同心理狀況，提供個性化心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者信任，提高其治療依從性。應(yīng)主動與患者交流溝通，了解患者的心理需求及對疾病的認(rèn)知程度，為患者提供良好的心理支持，可向其講解一些成功病例，提高患者對疾病的認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其治療信心。

3.2 加強(qiáng)健康教育，提高生活質(zhì)量

對擔(dān)心女性特征及性功能改變者，可主動向其講解女性生殖系統(tǒng)解剖知識和性知識，講解卵巢癌的病因、發(fā)病機(jī)制。要告訴患者，即使卵巢切除，其他器官也可以分泌一定量的雌激素來維持女性特征及性功能，化療治療結(jié)束后，可恢復(fù)正常生活和工作。

3.3 關(guān)注患者的社會支持狀況

研究表明，社會支持狀況越好，卵巢癌患者生活質(zhì)量越高。［2］家庭成員的支持對卵巢癌患者來說無疑是最好的支持體系。卵巢癌患者化療時，同步對患者家屬實施健康教育，有利于提高化療患者的生活質(zhì)量。［3］因此，責(zé)任護(hù)士要了解家屬與患者的關(guān)系、對患者的關(guān)心程度及對疾病的認(rèn)知態(tài)度，讓家屬參與治療護(hù)理;應(yīng)指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、理解患者，避免患者情緒激動;要讓家屬多與患者交流、多陪伴患者，給患者以較多的支持;向患者家屬講解化療期間如何給予生活照顧，合理搭配飲食。通過以上措施，使患者心理獲得安慰，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其堅持化療的信心。

3.4 注重藥物健康指導(dǎo)，減輕化療副作用

醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對患者的化療知識宣教，使其充分認(rèn)識化療的意義、目的，了解按時化療的重要性以及化療過程中可能會出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施，使患者掌握化療時的自我護(hù)理技能。胃腸道反應(yīng)是惡性腫瘤患者在化療過程中的常見毒副作用之一，嘔吐嚴(yán)重程度與化療藥物的種類、劑量、個體耐受性有關(guān)，部分患者胃腸道反應(yīng)與其心理因素有關(guān)。［4］因此，除應(yīng)用藥物預(yù)防嘔吐外，根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的要求，努力為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、空氣新鮮的病室環(huán)境，減少不良刺激，使患者保持愉快心情，減輕胃腸道反應(yīng)。要使患者知道脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后會長出秀發(fā)，而且會更黑。［5］應(yīng)關(guān)心患者的不適，邀請同種病的病人交流化療的成功經(jīng)驗。在不影響治療的前提下，盡量選擇不良反應(yīng)小的化療藥物，同時對癥用藥，盡量減輕不適。

3.4 調(diào)動社會力量，拓展資金來源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，應(yīng)選擇最適合患者經(jīng)濟(jì)狀況的藥物及治療手段，當(dāng)患者家屬對醫(yī)療費(fèi)用有疑問時，應(yīng)認(rèn)真查詢后解釋，應(yīng)注意不在患者面前催款或討論相關(guān)敏感話題。使用經(jīng)濟(jì)實惠的治療方案，并在不影響治療的情況下盡量縮短患者住院時間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對貧困患者，還可協(xié)助其借助社會力量，爭取社會援助，如減免、救濟(jì)、捐款等，以利于其安心治療。

4 結(jié)論

卵巢癌患者是否堅持持續(xù)性化療的相關(guān)因素是多方面的。在化療過程中，護(hù)士要主動評估患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、婚姻狀況及社會關(guān)系。了解化療的副作用，了解患者的內(nèi)心想法、為其提供形式多樣的健康教育和心理護(hù)理，利用社會、對家屬實施健康教育、醫(yī)院的共同關(guān)愛來拯救患者的生命，幫助其樹立信心，使其能以最好的心理狀況堅持化療治療，以延長生命，提高生活質(zhì)量。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:241.

［2］朱敏玲，鄭修霞，梁平，等.卵巢癌生存者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):47 －48.

［3］肖臣安，范植蓉，文芳，等.實施家屬同步健康教育對卵巢癌化療病人生活質(zhì)量影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(19):1 －3.

［4］梁敏和.婦科腫瘤患者化療的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(5):703 －704.

［5］杜玲玲.婦科惡性腫瘤化療的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(12):1303 －1304.