張玉梅，孟憲軍

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建 廈門 361005，wangti1974@qq.com)

目前，我國每年人體器官移植總量雖居世界第二位，但每年1萬余例的器官移植手術(shù)與150萬的待移植患者之間形成了巨大的供需反差。[1]現(xiàn)實的情況是:我國器官移植主要來源為尸體器官，而導(dǎo)致我國器官資源緊缺的主要因素是傳統(tǒng)的價值觀與現(xiàn)代價值觀相沖突。

1 對尸體供體器官移植具有消極影響的價值觀

1.1 儒家家庭文化之“孝”、“悌”觀念

我國傳統(tǒng)文化中的“孝”、“悌”觀念是影響民眾捐獻器官的重要因素之一。[2]“孝”、“悌”、“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”等傳統(tǒng)道德觀念深深地植入了人們的思想意識中，保持尸體的完整性成了尊重死者和生者的道德傳統(tǒng)。雖然有很多逝者在生前表明自愿死后捐獻器官，但往往因家屬出于個人情感或其他原因的反對而不能得以實現(xiàn)。

1.2 傳統(tǒng)的生命神圣觀對尸體供體器官移植的阻礙

傳統(tǒng)的生命神圣觀認為生物學(xué)意義上的生命神圣不可侵犯。[3]這影響了器官捐獻活動的開展，是導(dǎo)致尸體供體器官來源不足的原因之一。事實上，生命價值論認為，生命神圣的根基在于人所具有的特定的尊嚴和權(quán)利;在于人本身的主體性和創(chuàng)造性;在于人因此而具有的潛在的和現(xiàn)實的價值。沒有這些，生命的神圣便無從談起。[3]對待人之生命，既不能因為敬畏它的神圣性而否定科學(xué)技術(shù)的相關(guān)研究，也不能希冀依靠科技手段來解決生命歷程中的一切問題。

尸體供體缺乏問題的解決離不開科學(xué)價值觀的建立。然而，科學(xué)的價值觀運用于不同場合，對個體行為選擇有一定影響。儒家傳統(tǒng)的倫理道德觀念、傳統(tǒng)的生命神圣觀具有其特定的指導(dǎo)意義，在家庭和睦、尊重生命、熱愛生命等方面也具有積極意義，但在面對將家人尸體作為器官移植供體時，一方面因出于“孝”、“悌”等的影響而選擇拒絕，另一方面因出于對他人生命的同樣的熱愛、對家人生命價值的延續(xù)的認同等而選擇捐獻尸體。因此，即使個體是受到同一種價值觀的影響，但其理解與認同點不同也會影響其行為選擇。我們需要尋找具有促進社會發(fā)展的具有積極意義的價值觀，以指導(dǎo)個體行為和社會行為。

2 更新價值觀，促進尸體供體器官移植的發(fā)展

2.1 挖掘傳統(tǒng)價值觀中共同的認同點

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使人不僅在世時存在價值，而且使人死后也具有現(xiàn)實價值，即醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值?！叭收邜廴恕?，儒家從仁心或不忍人之心的道德根源出發(fā)，正視人之存在，重視倫常中的個人與家庭、社會、國家的關(guān)系，平衡考慮各方利益，以“仁”確立人的道德主體性，以“仁”為道德價值的根源。這也是人之為人的價值所在。仁心構(gòu)成人作為道德行動者的條件，也是人不能推卸的道德責(zé)任。[4]

據(jù)報道，[5]2011年7月1日早晨，一對來福建泉州務(wù)工的河南夫婦在自己孩子因患腦膜炎而救治無效后，決定“讓孩子的器官去救其他小孩”。這個孩子的肝臟和腎臟，分別被移植進了4歲的肝糖原累積癥患者和13歲的尿毒癥患者體內(nèi)，使他們重新獲得了新生。這對夫婦將對自己孩子的愛推及于對他人孩子的愛，這種行為即是對“仁”的實踐。因此，解除生命痛苦乃是儒家生命倫理學(xué)的基本取向和關(guān)懷所在。[6]醫(yī)學(xué)道德難題發(fā)生的根源，在于醫(yī)學(xué)行為中道德行為主體之間存在著復(fù)雜的利益矛盾。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的主體從“個體的醫(yī)生”和“個體的病人”變化為“醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生單位、各級政府、國家甚至整個國際社會”和“個體或群體的病人、健康人、法人、國際社會”。同時，道德行為主體間的利益也從“疾病的救治”發(fā)展為“服務(wù)對象健康的維護、生命質(zhì)量的提高”和“減少痛苦、降低診療費”等。醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的主體和道德行為主體間的利益均逐步多元化，也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)倫理理論的多元化和社會矛盾的多元化。儒家推崇“仁”、“義”觀，不計較主體間的利益，推崇從道義上互相幫助。雖然要求人人如此并不現(xiàn)實，但政府可加強該價值觀的宣傳與引導(dǎo)，鼓勵民眾建立和繼承“仁”、“義”價值觀，并結(jié)合團結(jié)互助精神，鼓勵民眾自愿捐獻器官以解決器官來源的不足問題。

2.2 讓合理的價值觀跟上時代的步伐

現(xiàn)代科技迅速發(fā)展，而倫理道德觀念卻呈現(xiàn)出一定的滯后性，加之外部環(huán)境的局限、傳統(tǒng)觀念的束縛，一些價值觀念已經(jīng)不能適應(yīng)時代進步的要求。尸體供體所帶來的倫理問題是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不可避免的問題，應(yīng)該讓合理的價值觀繼續(xù)發(fā)展，發(fā)揮其對個人行為選擇的引導(dǎo)作用，倡導(dǎo)遵從我國社會主義核心價值體系所倡導(dǎo)的利他主義，在尊重差異思想基礎(chǔ)上，“保持全社會共同的理想信念和道德規(guī)范”，從而對整體社會有益。

2.3 個人價值觀和社會價值觀的協(xié)調(diào)統(tǒng)一

社會價值觀是一個社會意識形態(tài)的集合，直接影響著社會中的個體價值觀的形成和發(fā)展。因此，社會價值觀對個人行為具有極其重要的作用，能影響個體對器官捐贈的行為選擇。我國社會主流倡導(dǎo)的是以集體利益為重，強調(diào)個人對他人、社會的貢獻。社會一般是倡導(dǎo)公民身后自愿捐獻。從社會整體來看，自愿捐獻達到一定規(guī)模尚需時日，需要個人思想境界的轉(zhuǎn)變，需要個人和社會價值觀的進步，需要政府及相關(guān)機構(gòu)對民眾進行宣傳和教育。

在逐步建立完善的價值觀導(dǎo)向系統(tǒng)的過程中，發(fā)揮不同價值觀的作用，促進尸體供體器官移植的道德倫理問題的解決，是個體和社會整體的福音。醫(yī)學(xué)乃“至精至微之事”，不能以“至粗至淺之思”而為之，醫(yī)學(xué)倫理的道德問題需要全人類共同探討解決。為維護和增進人類健康以全新的價值定向和倫理選擇，需要思考與確立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的倫理價值，實現(xiàn)生命神圣、生命質(zhì)量和生命價值的有機統(tǒng)一，從而推進醫(yī)學(xué)發(fā)展，維護人類健康。[7]

[1] 曹未，常運立，蔣水芳，等.活體器官買賣倫理分析與對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5):17－19.

[2] 邱仁宗，翟曉梅.關(guān)于干細胞研究及其臨床應(yīng)用倫理管治的回顧與展望[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):3 －9.

[3] 李紅霞.試析生命價值觀及倫理沖突[J].青海師范大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版，2008，(5):40 －43.

[4] 李瑞全.儒家生命倫理之方向與實踐:同情共感與理性分析并進之路[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):7 －10.

[5] 青劍.留守男童捐肝腎，挽救兩個小生命[N].泉州晚報，2011－07－03(03).

[6] 張文范.順應(yīng)老齡社會的時代要求建構(gòu)孝道文化新理論[J].人口研究，2004，28(1):38 －42.

[7] 張茜，李恩昌，金平.第二屆全國生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):158－160.