蔣曉琴，閔穎，陳建芬，謝薇薇

(浙江湖州市織里醫(yī)院，a護理部，b外科，313008)

內鏡下微創(chuàng)治療膽道疾病是近年來發(fā)展迅速的領域，內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(EST)是目前臨床上微創(chuàng)治療膽總管結石的主要方法［1-2］。行EST治療能很好的保證膽道系統(tǒng)的完整性，有創(chuàng)傷小、療效顯著、并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)點［3-4］。我院肝膽外科近年來對圍手術期患者給予科學的綜合護理管理，取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肝膽外科2009年1月至2011年1月收治的87例膽總管結石患者，其中男性54例，女性33例;年齡32～78歲，平均(47.5± 5.4)歲。術前均經B超和CT檢查證實為膽總管結石。合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病均已排除在外。

1.2 方法 患者入院后行血、尿、便、心電圖等常規(guī)檢查，評估手術的安全性。所有患者均行EST術治療，術后均給予鼻膽引流管(ENBD)引流。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育 選擇性講解疾病相關知識和手術知識。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活方式。條件允許時可以進行護患一對一交流。

2.1.2 心理疏導 護理人員可以向患者介紹內鏡微創(chuàng)取石的方法、過程、安全性，同時也可以介紹成功的病例，以減輕和消除患者的顧慮［5］。

2.1.3 飲食護理 囑患者進食易消化的食物，不要吃油膩食物;術前8 h禁食，避免手術過程中引起胃脹氣，防止嘔吐引起窒息。

2.1.4 訓練和準備 教會患者術中應該如何吞咽、屏氣和張口呼吸，同時教會其如何正確的側臥位。術前做碘過敏試驗，同時做抗生素過敏試驗;去除義齒和身上攜帶的金屬物品。腹脹患者術前晚上用溫肥皂水灌腸，清除腸道飲食殘渣，以減少腸道積氣，防止術中影響視野暴露。術前備皮一定要做好，應重點準備肚臍，護理人員可以用松節(jié)油擦凈肚臍污垢，然后用碘伏消毒。

2.2 術中護理 幫助患者取正確的側臥位，囑患者深呼吸，頭朝向一側，避免引起嘔吐、誤吸。術中不斷的安慰鼓勵患者，以消除緊張和焦慮情緒。密切監(jiān)測心電監(jiān)護情況，觀察心率、體溫、血壓、呼吸、面色和尿量，并及時做好護理記錄。及時給醫(yī)生備好所需手術儀器和設備，全力配合手術醫(yī)生完成手術。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理 患者術后需要臥床休息8 h，同時持續(xù)給予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧4～6 h?；颊咝g后應去枕平臥4～6 h，并適當抬高床頭，一般以15～30°為宜，以利于結石的排除和導管引流。頭偏向一側，防止嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息和吸入性肺炎。

2.3.2 飲食護理 術后囑患者禁食12～24 h，避免奧狄氏括約肌痙攣引起腹部疼痛。對于24 h后無癥狀的患者可以給予清淡流質飲食;腹痛、腹脹者，禁止飲食;惡心嘔吐好轉后，可以進食無脂流質飲食，然后根據病情改善情況過渡到無脂半流質飲食，飲食過渡過程中一定不要攝入粗纖維食物［6-7］。術后1周可以進食軟食。

2.3.3 預防感染 醫(yī)療操作過程中嚴格無菌操作，對于出現感染的患者遵醫(yī)囑靜滴抗生素治療，預防膽道和胰管的感染［8］。

2.3.4 ENBD護理 保持引流管通暢，避免發(fā)生扭曲，減少導管活動，防止脫出。密切觀察引流液的色、量以及性質，成人24 h膽汁分泌量一般是800～1000 ml，如果膽汁量減少，體溫逐步恢復正常，黃疸減退，并且引流液逐漸清亮，這就表明膽道的炎癥得到了很好的控制，結石排出，梗阻解除［9］。每日詳細記錄引流膽汁的量、顏色，如出現感染的情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用抗生素沖洗膽道。

3 結果

87例患者均成功手術治療，術后出現2例胰腺炎，6例少量出血，經及時處理，均治愈出院。

4 討論

EST術雖然是一種比較簡單有效的治療方法，但是并發(fā)癥相對較高，常見并發(fā)癥有急性胰腺炎、出血、腸穿孔等［10］。本研究顯示，對圍手術期患者給予綜合護理管理，保證了手術的順利進行，明顯降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生。87例患者均成功手術治療，術后出現2例胰腺炎，6例少量出血，經及時處理，均治愈出院?？傊?，對行EST治療的膽總管結石患者在圍手術期給予綜合護理管理可以獲得滿意的臨床療效，值得臨床推廣和普及。

［1］ 莊哲宏，余小舫.膽總管結石的診斷與治療進展［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(2):265-267.

［2］ 趙秋月，何賽琴，顏信芬.膽管結石ERCP+EST+取石術2320例的配合及護理［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26 (13):2452-2453.

［3］ 孫心平，王永光，蔣大健，等.介入性超聲聯合膽管鏡在治療肝內膽管結石中的應用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(6):524-526.

［4］ 陸玲波，陳娣，魯邦巧，等.內鏡下膽道支架引流術在復雜膽管結石中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2009，24(21):1985-1986.

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［6］ 曾燕，劉龍飛，李峰.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養(yǎng)67例護理［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(6):650-651.

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［8］ 鄭少燕，吳丹燕，陳少蕓.內鏡術中轉開放手術常見護理配合問題［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(3):396-397.

［9］ 顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優(yōu)質護理在微創(chuàng)治療膽總管結石中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27(3):281-282.

［10］宋德靜，施開德，朱際飚.腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥的原因及預防措施［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(4):392-394.