柴士花 李俊華 李俊杰

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

護(hù)理

1．加強(qiáng)病情觀察。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視及病情觀察，每0．5～1h巡視一次，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的征象，立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。

2．急救護(hù)理。對(duì)發(fā)生甲狀腺危象者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施。①碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)將10%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3。②氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。③腎上腺素能受體阻滯劑：降低周圍組織對(duì)TH反應(yīng)，選用腎上腺素能受體阻滯劑。無心衰者可給予普萘洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥100mg，或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌肉注射，6～8h一次。保證病室環(huán)境安靜，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡、肺炎的發(fā)生。⑤降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫盡量保持在37℃左右，監(jiān)護(hù)心、腎功能，防治感染及各種并發(fā)癥。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧，2～3L／min，減輕組織缺氧。

3．心理護(hù)理。病人在經(jīng)歷危象的發(fā)作和搶救后，不僅軀體倍感疲乏，在心理上更對(duì)疾病充滿恐懼和對(duì)預(yù)后滿懷擔(dān)憂，所以必須做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和生活上的照顧，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

4．預(yù)防并發(fā)癥。有效防治呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等并發(fā)癥。

5．加強(qiáng)營養(yǎng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體代謝的需要，保持水電解質(zhì)平衡。

預(yù)防

1．術(shù)前。①心理護(hù)理：為了解除病人心中的層層疑慮，緩解其不安與恐懼，護(hù)士除了對(duì)病人的提問進(jìn)行解釋外，還需要主動(dòng)傳遞給病人信息，在傳遞信息的過程中，要注意循序漸進(jìn)，并根據(jù)患者的知識(shí)層次采取不同的溝通方法，使其能在平和的心境下接受并真正理解信息，以糾正其潛在的認(rèn)知偏差，緩解其不安與恐懼。改善病人心理可使手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)更加平穩(wěn)。②藥物準(zhǔn)備：充分和完善的術(shù)前藥物準(zhǔn)備是保證甲亢手術(shù)順利進(jìn)行和防止術(shù)后危象的關(guān)鍵。目前臨床上術(shù)前用藥主要為碘劑、普萘洛爾及兩藥的合用，它們作用特點(diǎn)各不相同，我院的用法是兩藥合用。碘劑加普萘洛爾能有效地控制甲狀腺素的釋放，減輕甲狀腺組織充血，緩解甲亢癥狀，恢復(fù)病人體力，又能迅速控制甲亢癥狀，特別是心率。兩者結(jié)合，可彌補(bǔ)單用碘劑部分病人心率控制不理想及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，兩者相輔相成，可使手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)更加平穩(wěn)。③避免交感神經(jīng)興奮、消除病人的緊張情緒：除做好耐心、細(xì)致的心理護(hù)理外，手術(shù)術(shù)前晚常規(guī)服用安眠藥，使之保持良好的睡眠，術(shù)前用藥不能用增快心率的阿托品，改用東莨菪堿肌注。

2．術(shù)后護(hù)理。①認(rèn)真交接：患者回病房時(shí)認(rèn)真聽取麻醉師和巡回護(hù)士的交班內(nèi)容，詳細(xì)了解術(shù)中情況，特別是體溫和心率變化，以便有的放矢制定護(hù)理方案。② 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理：給予高濃度氧氣吸入，每半小時(shí)測(cè)量體溫和心率一次，密切觀察體溫和心率變化情況。使體溫維持在37℃以下，如果達(dá)到37．5℃，立即給予物理降溫，如效果不佳，則采用冬眠和藥物降溫。心率大于100次／min，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。③及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。④給予特別護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人進(jìn)行溝通，給予精神安慰，講解手術(shù)過程非常順利，手術(shù)做得很成功，根據(jù)病人情況可采用非語言形式，如輕握患者的手、撫摸她的額頭，告知自己隨時(shí)陪護(hù)在她的身邊，能夠?yàn)樗鉀Q術(shù)后的一切問題，使病人精神放松，解除顧慮，安心休養(yǎng)。⑤保持環(huán)境安靜，避免不良刺激：安置在單人病房，以保持安靜的環(huán)境，室溫控制在20℃，避免強(qiáng)光刺激，使病人充分休息和睡眠。各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，并做到四輕?？梢愿鶕?jù)患者的喜好，播放輕柔的、患者耳熟能詳?shù)囊魳?。⑥臥位舒適：由于手術(shù)切口位于頸部、不當(dāng)?shù)捏w位改變或活動(dòng)、吞咽均可引起疼痛，術(shù)后抬高床頭15～30cm，避免頸部彎曲、過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。

小結(jié)

通過術(shù)前精心準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理和積極有效搶救措施，大大減少患者的死亡率。做好甲狀腺危象護(hù)理和預(yù)防，給予正確的指導(dǎo)和精心護(hù)理，密切觀察術(shù)后病情變化及采取正確預(yù)防措施，幫助患者減輕因疾病造成的身心傷害，使患者得到最大限度的恢復(fù)及減少并發(fā)癥。