呂 悅 曲 芳 李 東

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，116011）

腦卒中后肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）是指卒中后在患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，后期皮膚和肌肉萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征，是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率5%～32%，成為影響中老年人中風(fēng)后康復(fù)的常見病、多發(fā)病。

張仲景在《金匱要略》中提出“血不利則為水”，根據(jù)此理論，肩手綜合征為中風(fēng)后血瘀脈絡(luò)，不通則腫，不通則痛，經(jīng)絡(luò)肢體失養(yǎng)所致，我們總結(jié)出通絡(luò)活血、消腫利水方法治療卒中后肩手綜合征，名為通消和絡(luò)法。自2009年1月～2012年1月我們采取通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合征取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

80例病人均為住院患者，其中男性41例，女性39例；年齡47～78歲；病程15～21天。隨機(jī)分為兩組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

肩手綜合征臨床診斷：主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛，并使手的運(yùn)動功能受限。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作；腦出血；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；妊娠期或哺乳期婦女；對觀察藥物或成分過敏者。

治療方法

1．試驗(yàn)方法：采用隨機(jī)、對照的試驗(yàn)方法。

對照方法：采用相互對照方法。相互對照以單純針灸加康復(fù)訓(xùn)練為對照組，與治療組通消和絡(luò)湯結(jié)合針灸及康復(fù)訓(xùn)練在證候改善等方面進(jìn)行對照。

隨機(jī)方法：采用簡單隨機(jī)化方法。用SAS軟件制作隨機(jī)號和順序號，采用信封法操作。

2．治療方法：治療組予中藥泡洗＋針灸＋推拿，對照組予針灸＋推拿，療程共21天。

（1）中藥泡洗：秉承治法之意，根據(jù)卒中后肩手綜合征的中醫(yī)學(xué)臨床癥候特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治與辨病論治相結(jié)合的原則，在我科臨床驗(yàn)方基礎(chǔ)上，確定以赤芍50g，白術(shù)50g，地龍30g，路路通30g，桑枝30g，茯苓皮30g，桂枝20g，羌活20g為主的通消和絡(luò)湯治療卒中后肩手綜合征。

（2）針灸穴位選用：阿是穴（以痛為俞）、肩髃、肩貞、肩井、缺盆、天宗、天泉、曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷。

（3）推拿手法：① 點(diǎn)法：上肢穴位選?。杭珞k、曲池、合谷、外關(guān)、手三里。② 捻法：患側(cè)手指。③ 掌揉法：患側(cè)手背、足背。④法：上肢：沿患側(cè)上臂外側(cè)經(jīng)肘關(guān)節(jié)、前臂外側(cè)至手背。⑤ 關(guān)節(jié)被動活動：上肢：指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

3．觀察方法：入組當(dāng)天、治療后21天兩個(gè)時(shí)點(diǎn)分別采用Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)、弛緩性麻痹評定及疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分等評價(jià)措施，以客觀評價(jià)中藥泡洗＋針灸＋康復(fù)治療缺血性中風(fēng)（腦梗死）恢復(fù)早期肩手綜合征患者臨床療效。

治療結(jié)果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛、手的運(yùn)動功能受限癥狀消失。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)治療后較治療前改善。無效：各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)治療后較治療前無改善或惡化。

治療結(jié)果：治療組41例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例；對照組39例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例?？傆行手委熃M為97．6%；對照組為76．9%，兩組比較P＜0．01。

結(jié)論

經(jīng)臨床病例觀察，本制劑功效顯著，安全，可廣泛用于治療卒中后在患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，后期皮膚和肌肉萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征。

討論

目前國內(nèi)外對控制腦卒中后肩手綜合征病程進(jìn)展尚無有效方法和藥物，多采用康復(fù)訓(xùn)練治療。中醫(yī)學(xué)對此種疾病在理論上有著深厚的基礎(chǔ)，在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)證明針灸按摩是治療肩手綜合征的有效手段，但對于中藥藥物，尚無明確有效之方法及藥劑。

我們認(rèn)為，由于本病最主要的病因?yàn)橹酗L(fēng)后血瘀脈絡(luò)，不通則腫，不通則痛，經(jīng)絡(luò)肢體失養(yǎng)，疾病后期則出現(xiàn)皮膚和肌肉萎縮，故根據(jù)張仲景提出“血不利則為水”之理論，結(jié)合程國彭歸納之治病八法中的消法，取其通絡(luò)消腫消瘀之意，以通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合征。

治療以通絡(luò)消腫活血為基本點(diǎn)，并據(jù)疾病所處的不同時(shí)期，或主祛邪，或重扶正，或虛實(shí)兼調(diào)。藥物以外洗劑的形式提供，患者容易接受，可以保證良好的臨床依從性。