時(shí)曉光

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，276002）

從臨床觀察來看，感受風(fēng)寒濕邪、積累性損傷是導(dǎo)致肩背部傷筋綜合征的主要原因?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。”凡睡臥當(dāng)風(fēng)，久居濕地，均可感受風(fēng)寒濕邪，引起傷筋病癥，雖不致引起筋斷裂傷，但可使其性質(zhì)和位置發(fā)生異常改變，引起疼痛和功能障礙。而長(zhǎng)期單一姿勢(shì)下勞動(dòng)，或過多使用某些肌筋，均可導(dǎo)致肌筋的積累性損傷。正如《素問·宣明五氣》篇云：“五勞所傷……久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋是謂五勞所傷?！惫糯墨I(xiàn)將傷筋分為筋斷裂與筋不斷裂兩大類。本文討論的為后者。傷筋的病理改變可分為數(shù)種，其中筋歪、筋翻、筋轉(zhuǎn)屬于筋失其位，又稱“筋出槽”；屬于筋的形態(tài)改變者，有筋粗、筋攣、筋結(jié)等情況，臨床應(yīng)仔細(xì)辨別。

一般資料

本組168例病例均為我院推拿科2009年1月～2011年1月就診患者，其中門診病人98例，住院病人70例；男性患者101例，女性患者67例；年齡17～65歲，平均48歲；病程最短者1天，最長(zhǎng)者3年；未經(jīng)治療者78例，經(jīng)多方治療仍反復(fù)發(fā)作者90例。全部168例均符合肌肉纖維組織炎、肌筋膜炎、肌硬結(jié)病等診斷。

治療方法

按摩膏的配制：紅花、沒藥、白芷、當(dāng)歸、白附子、劉寄奴、制乳香、桂枝、香附、威靈仙、干姜、老鸛草各等分，浸入95%醫(yī)用酒精中（以酒精沒過藥面為度）。1周后濾去藥渣，將藥酊倒入不銹鋼容器中，置于微波爐上，以60℃小火邊煎熬邊加入醫(yī)用凡士林并攪拌至黏稠度適中關(guān)火晾涼后裝盒備用。

膏摩法：于溫暖的治療室內(nèi)，囑病人俯臥于手法治療床上，暴露治療部位，醫(yī)者立于病人一側(cè)，雙手蘸取按摩膏適量，均勻涂布于病人疼痛部位，進(jìn)行按摩治療。

推摩撫摸法：以雙手在病痛部位進(jìn)行反復(fù)廣泛的推摩撫摸手法，使病人放松緊張的肌肉，更好地配合治療。在按摩的過程中，充分了解摸清疼痛范圍、痛點(diǎn)的位置以及有無筋失其位或肌筋形態(tài)改變的情況，做到心中有數(shù)。

按揉撥理法：在上述治療的基礎(chǔ)上，以疊掌按揉法在病變部位進(jìn)行治療，重點(diǎn)在痛點(diǎn)及肌筋形態(tài)改變的位置，進(jìn)一步放松肌筋、探查病情。然后在重點(diǎn)部位以掌根或拇指撥法撥動(dòng)痛點(diǎn)及其周圍的筋結(jié)，以松解局部粘連。充分松解后，仔細(xì)觸摸筋結(jié)下方找到筋槽，以雙拇指將出槽之筋理入筋槽以理筋整復(fù)。

彈筋插肩法：觸摸到筋結(jié)位置，以雙手三指拿法向上提拿該處肌筋，讓提拿起的肌筋在手中自然滑落，每處肌筋提拿3～5次，然后以右手食中無名指并攏，掌心向上，自內(nèi)向外插入右側(cè)肩胛下進(jìn)行推頂，左側(cè)同法施治。

走罐法：根據(jù)治療部位具體情況選擇大小適宜的火罐，以閃火法將火罐吸定在治療部位上，以雙手握住火罐的頸部，推拉火罐在病人體表來回游走至皮膚出現(xiàn)紅紫色即可。走罐順序：兩側(cè)膀胱經(jīng)→肩胛內(nèi)側(cè)緣→肩胛外側(cè)緣→肩胛岡上→肩胛岡下。重點(diǎn)部位重點(diǎn)操作。

走罐結(jié)束后，在重點(diǎn)部位及穴位上拔罐固定3～5min，起罐，以面巾紙擦去多余藥膏后覆蓋巾被休息10min。

療程：以上治療每次25～30min，隔日1次，6次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后根據(jù)情況可間隔3～7天再治療。全部168例根據(jù)病情共治療0．5～5個(gè)療程，平均2個(gè)療程。停止治療后隨訪半年。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛基本消失，遇陰冷勞累偶有發(fā)作，經(jīng)休息后不治而愈；有效：疼痛基本消失，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療無效或自行中斷治療。

結(jié)果：全部168例病例，治愈132例，占78．6%；顯效17例，占10．1%；有效9例，占5．4%；無效10例，占6．0%?？傆行?4．0%。

副作用：其中2例患者因?qū)λ幐噍p度過敏而中斷治療。

討論

肩背部傷筋臨床多見，可發(fā)于任何年齡、任何職業(yè)，多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響了病人的日常活動(dòng)，降低了病人生活質(zhì)量，目前治療此病多采用針灸推拿、痛點(diǎn)封閉療法，但治愈后復(fù)發(fā)率高，且藥物治療有一定毒副作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)適宜性技術(shù)膏摩走罐法治療肩背部傷筋綜合征，即發(fā)揮了推拿、火罐療法的作用，又體現(xiàn)了中藥外用的優(yōu)勢(shì)，病人容易接受，治愈后不易復(fù)發(fā)，不用打針吃藥，簡(jiǎn)單易行，特別適合基層醫(yī)院應(yīng)用，值得推廣。