于衛(wèi)民 谷慶軍

1．河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院，455004

（2．河 南省內黃縣楚旺鎮(zhèn)辛莊祖?zhèn)鞴强崎T診）

臀上皮神經損傷是指由于腰臀部扭、閃后引起一側腰臀部疼痛并向患側臀下部及大腿放射為主的臨床癥狀。中醫(yī)學稱之為“筋出槽”。筆者在臨床中應用手法治療急性臀上皮神經損傷66例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

所有病例來自安鋼職工總醫(yī)院頸肩腰腿痛門診和楚旺鎮(zhèn)辛莊祖?zhèn)鞴强崎T診。66例全部為急性損傷，其中男25例，女41例；年齡最小26歲，最大50歲，平均38歲；病程最短者1h，最長者5天；發(fā)病部位左側36例，右側30例。

診斷標準：有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史，多發(fā)生于中年以上患者。一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂嵴最高點內側2～3cm處（即臀部外上象限中點）壓痛明顯，局部可觸及條索樣硬結。

治療方法

手法復位：用雙手拇指掌側的橈側按壓于皮膚上，上下左右滑動，使力作用于皮下，通過觸摸來體會皮下乃至深層組織結構變化的觸診手法。在投影部位當觸摸到臀上皮神經疼痛性條索時，一手拇指在條索樣物產生向上牽引與推頂作用；另一手拇指先垂直于條索樣物左右分撥數次，然后順著向下按壓數次，直至雙手拇指觸診檢查時感到條索樣物平復或基本消失即不能明顯的觸及時為止。兩拇指的手法應輕巧、柔和、協(xié)調。施力大小以病人能接受為度。

分筋、理筋手法：用雙手拇指橈側觸壓皮膚，使力傳至皮下組織的筋結上，然后雙手拇指垂直于包塊左右，上下分筋彈拔按壓，直至包塊平復、歸位，或異?；瑒痈邢?，癥狀明顯減輕或基本消失。

治療結果

療效標準［1］：治愈：腰臀痛消失，功能恢復，無反復發(fā)作。好轉：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

治療結果：本組66例，其中治愈23例，占34．8%；好轉37例，占56．1%；未愈6例，占9．1%?？傆行?0．9%。最短治療1次，最長治療3次。

典型病例

患者，男性，30歲。自訴搬重物時不慎扭傷腰部，即感左側腰臀部疼痛，起坐困難，行走不便，腰部無力，不能用力咳嗽，輕咳即伴左大腿后外側疼痛。體格檢查：腰曲變直，步行緩慢，腰前屈、后伸活動均受限，雙拇指觸診檢查時于左髂嵴中點下之皮膚組織中可觸及一活動的條索樣物，觸壓時有酸、麻、脹、痛感，并放射到臀部及左大腿的后外側部。診斷為左側臀上皮神經痛。用雙手拇指給予分筋理筋手法，以解除神經的水腫與嵌頓，直至條索樣物觸摸不清為止，當即癥狀減輕，腰部活動范圍明顯增大，次日晨腰腿痛消失。

討論

臀上皮神經主要指腰椎神經后支的外側支，于橫突根部后方附近由后支分出，斜向外下方走行，分支支配附近諸肌，其皮支穿過骶棘肌和腰背筋膜淺層，通常于髂嵴附近吻合組成幾條神經。臀上皮神經在髂嵴附近的行程中，被腰背筋膜孔、腰背筋膜骨孔或骨纖維管所固定，是易遭損傷的解剖學因素［2］。臀上皮神經在穿出腰背筋膜處或神經通過髂嵴的骨纖維管進入臀部處受到卡壓使神經發(fā)生嵌頓，不能自由地滑動所致。因而“卡壓嵌頓”是臀上皮神經疼痛的主要發(fā)病原因。局部手法治療可以直接施力使嵌頓的皮神經回歸原位，達到消除或減輕神經水腫、無菌性炎癥，解除脂肪疝、脂肪瘤或纖維結節(jié)等對神經的刺激、壓迫及分離粘連、疏通經絡、解除嵌壓的作用。同時局部手法還有增加局部血液循環(huán)、消除瘀滯、促進炎癥吸收等作用，從而能舒筋活絡、消腫止痛。此外，手法治療能緩解拘急緊張或痙攣的肌肉、筋膜，減少對神經的牽拉刺激。由于肌肉筋膜的松弛，可擴大骨纖維管或腰背筋膜孔的容積，利于解除神經的卡壓或歸位。所以只要診斷明確，施以正確的手法，多能達到立竿見影之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病癥診斷療效標準 ．南京：南京大學出版社，1994：218．

［2］王正義，馮天有，陳世宇．臀上皮神經．北京：華夏出版社，1993：2．