李亞玲

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院CT磁共振科，吉林 舒蘭 132600

氣管切開患者是隨時(shí)可能發(fā)生呼吸困難的危重患者，為防范和處理氣管切開患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或醫(yī)技檢查中發(fā)生意外，應(yīng)該認(rèn)真考慮陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，安排護(hù)理人員全程陪檢，以保證醫(yī)療安全［1］。我院陪檢中心針對(duì)氣管切開患者制定了一套陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理程序，以確保氣管切開患者陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，減少可能危及患者生命的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救護(hù)理措施，為患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)檢查提供便利。

1 臨床資料

我院陪檢中心自2006年成立以來，共陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)氣管切開患者437例，清醒患者359例，意識(shí)不清患者78例，其中2例患者自主呼吸微弱，持續(xù)人工氣囊輔助通氣。

2 陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估準(zhǔn)備

2.1 評(píng)估病情及生命體征 轉(zhuǎn)運(yùn)前向清醒的氣管切開患者說明檢查目的，消除其緊張情緒。充分評(píng)估患者狀況，盡可能在患者病情及生命體征較平穩(wěn)狀態(tài)下，然后才考慮轉(zhuǎn)運(yùn)的適宜性及安全性，采取各種救護(hù)及預(yù)防干預(yù)措施，這是轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則。

2.2 氣道管理 保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)前5－10min吸凈呼吸道分泌物，避免途中頻繁吸痰;檢查氣管切開套管是否完好固定;吸氧管有無折曲堵塞;氣管切開套管外蓋好防塵濕紗布。

2.3 檢查輸液用藥情況 陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量采用靜脈留置針便于途中用藥和搶救;可用微量輸液泵控制血管活性藥物輸液速度，以做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確［2］;如為意識(shí)不清、躁動(dòng)、拒不合作的患者，可與檢查前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.4 檢查各種引流管是否通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)前避免進(jìn)食，可抽吸胃內(nèi)容物，預(yù)防顛簸、震動(dòng)引起惡心、嘔吐;轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)傾倒或更換引流袋及尿袋，防止逆流感染。

2.5 具備轉(zhuǎn)運(yùn)出行的基本條件 查閱患者日間血?dú)夥治黾把咫x子化驗(yàn)結(jié)果，如有危險(xiǎn)應(yīng)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，征得患者及家屬同意并簽署檢查風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生［3］。

3 陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)前計(jì)劃

3.1 陪檢人員 轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的技術(shù)保證［4］，陪檢人員除具有豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能，敏銳的觀察力外，還要具有突出的應(yīng)變能力。參加陪檢的除陪檢護(hù)士外，視病情需要可隨行主治醫(yī)生和護(hù)士各1人。

3.2 儀器、物品、藥品準(zhǔn)備 包括:氧氣袋或便攜式貯氧瓶，便攜式吸引裝置和吸痰管數(shù)根;必要時(shí)人工氣囊和心電監(jiān)護(hù)儀;急救箱、急救藥品［5］和鎮(zhèn)靜劑根據(jù)病情酌情備用。如需要穿越戶外，需備好雨具，做好保暖。

3.3 合理安排 接受陪檢任務(wù)后，陪檢護(hù)士先對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)登記，從安全的角度確定陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及途徑，通知電梯等待，聯(lián)系目的地接收。

4 陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)

4.1 搬抬患者注意事項(xiàng) 盡量減少對(duì)患者的搬抬次數(shù)，可直接推床檢查;搬抬患者時(shí)采取多人搬運(yùn)法，動(dòng)作要輕穩(wěn)協(xié)調(diào)，防止造成患者呼吸困難;推車上下坡時(shí)保持頭高位，使其臥位舒適。

4.2 密切觀察病情變化 陪檢人員行于患者頭部兩側(cè)，便于溝通和觀察病情變化，包括患者神志、口唇和四肢末梢顏色變化;胸部起伏情況;有無咳嗽、咳痰以及呼吸困難癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

4.3 保持呼吸道通暢 氣管切開患者氣道管理尤為重要。要避免氣管切開外口被衣、被遮蓋堵塞。陪檢途中可持續(xù)吸氧或應(yīng)用人工氣囊輔助呼吸，間斷吸痰。陪檢時(shí)檢查氣管切開套管有無漏氣現(xiàn)象，防止患者突發(fā)嗆咳時(shí)導(dǎo)致誤吸。隨時(shí)固定蓋好套管外口的防塵濕紗布，減少感染。

4.4 保持各種管道通暢 陪檢途中經(jīng)常檢查靜脈輸液通路是否通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)血管活性藥物速度。妥善固定各種引流袋，防止脫管，使其低于患者體位，防止逆流。

4.5 注意安全 陪檢途中采取恰當(dāng)?shù)拇胧┦前踩D(zhuǎn)運(yùn)的保證［4］。推車時(shí)盡量保持平穩(wěn)，防止墜床;必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥;注意保暖。一旦突發(fā)呼吸心跳驟停者立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)生協(xié)助搶救。

4.6 做好心理護(hù)理 檢查會(huì)使很多患者產(chǎn)生恐懼感，陪檢人員要利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能，耐心解釋此行的必要性，消除患者緊張情緒，用平靜的心態(tài)接受各種檢查，達(dá)到預(yù)期的目的［6］。

4.7 做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)末護(hù)理交接檢查結(jié)束后，與接收療區(qū)平穩(wěn)交接安置患者。最后?；颊咴缛湛祻?fù)［6］，到護(hù)士站辦理交接手續(xù)，做好陪檢記錄。

5 總結(jié)評(píng)價(jià)

保證患者在檢查途中的生命安全是陪檢人員的首要職則，充足的評(píng)估準(zhǔn)備工作是安全陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)必不可缺的前提和基礎(chǔ)，精湛的技術(shù)力量是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證［4］。在陪檢途中容易發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心、嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外還有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障，轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況，陪檢人員均應(yīng)考慮周到，熟悉搶救程序，及時(shí)處理，注意安慰患者，將轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的因素降至最低。綜上所述:氣管切開患者陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理程序可有助于患者配合陪檢工作，使陪檢人員圓滿完成陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理任務(wù)，安全往返。

［1］曹玉英，江瀾．護(hù)理程序在陪檢工作中的應(yīng)用［J］．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，8，28(4):314－315．

［2］王月華．院前轉(zhuǎn)運(yùn)在早產(chǎn)兒救護(hù)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(10):975－977．

［3］秦素英．護(hù)患糾紛的預(yù)防措施探討［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(4):322 －323．?

［4］謝婉花，陳文瓊．277例早產(chǎn)兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(8):596－597．

［5］高琳，王世榮，劉靜．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41(5):441－442．

［6］徐秀云．舒適護(hù)理在陪檢服務(wù)中的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志．2006(4):740．