劉麗影

吉林省榆樹市醫(yī)院干部療區(qū)，吉林 榆樹 130400

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。

1.2 術(shù)前功能鍛煉 ①訓(xùn)練床上排便:目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法:等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊再放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練。做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。③關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)其健側(cè)，患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋。④指導(dǎo)正確使用拐杖:準(zhǔn)備合適的拐杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置 (防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹 (減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙拐和健側(cè)的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。

2 術(shù)中配合

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求手術(shù)間空氣，物面要符合一類手術(shù)間要求，所有器材用物盡可能用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，不能高壓蒸汽滅菌或無可能送環(huán)氧乙烷滅菌的電池采用福爾馬林熏蒸時(shí)，要注意電池表面的清潔及干燥，以免影響滅菌效果;手術(shù)切口皮膚覆蓋皮膚手術(shù)薄膜以保護(hù)手術(shù)切口免受皮膚細(xì)菌污染。限制手術(shù)間參觀人數(shù)，監(jiān)督參觀人員，洗手護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者的意識(shí)情況，并經(jīng)常詢問病情。高齡，高危患者術(shù)后病情變化大，應(yīng)提高警惕。

3.2 體位與制動(dòng) 保持正確的體位要做到三防。一防:防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防:防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30度中立位;三防:防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防鍵側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的防人工假體脫落。

3.3 疼痛的觀察及處理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛加劇，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起其他病的加重。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

3.4 創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理 術(shù)后行創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流，必須保持引流通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量，色，若引流量多且鮮紅，引流袋術(shù)后10～12小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量超過500ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生失血性休克，術(shù)后引流量小于50ml每天則可拔出引流管。

3.5 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，術(shù)后的飲食因人而異。因病制宜。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①下肢深靜脈血栓形成，與病人術(shù)后臥床，患肢制動(dòng)，血液黏度增高有關(guān)。下肢使用長(zhǎng)筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)。幫助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)觀察皮溫，顏色，肢體腫脹程度等。②術(shù)后感染 病室空氣清新，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身叩背，防止肺部感染;保持床鋪干燥，平整，患者皮膚清潔。協(xié)助翻身，及時(shí)按摩受壓部位;有留置導(dǎo)尿者每日更換尿袋，保持會(huì)陰部清潔;指導(dǎo)病人多飲水，預(yù)防切口感染，保持敷料清潔干燥，觀察體溫是否升高。③預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 人工髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數(shù)多發(fā)生于手術(shù)后一個(gè)月。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因很多，如手術(shù)入路，術(shù)中假體的放置，患者體位不正確，肢體活動(dòng)不當(dāng)或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。髖關(guān)節(jié)脫位最主要原因是外展肌乏力，反對(duì)術(shù)中做無謂的軟組織松解，術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位最主要的措施。正確搬運(yùn)，術(shù)后穿丁字褲，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側(cè)臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后放置便盆時(shí)，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，放置外旋和內(nèi)收動(dòng)作。④預(yù)防壓力性潰瘍。

4 康復(fù)訓(xùn)練

功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。術(shù)后第一天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，定時(shí)給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3－5天可將床頭抬高45度－60度練習(xí)坐位，4－6次每天，20－30分鐘每次，并指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5－10秒再放下，如此反復(fù)。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動(dòng)，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)，由健側(cè)先下床，上床時(shí)則患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸，外展動(dòng)作。術(shù)后一周在適應(yīng)下床站立練習(xí)后6周內(nèi)不能負(fù)重，3個(gè)月后棄拐行走，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續(xù)坐位不能超過1小時(shí)。

5 討論

術(shù)前心理護(hù)理，消除患者的疑慮和恐懼，為手術(shù)順利進(jìn)行建立了基礎(chǔ)。正確使用拐杖和下肢肌肉鍛煉可使術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位減少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。術(shù)后密切觀察病情，體位和制動(dòng)為預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位起重要作用。早期下床防止了下肢深靜脈血栓及靜脈炎的發(fā)生，術(shù)后感染的預(yù)防及處理也是手術(shù)的關(guān)鍵。成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ)。術(shù)后的正確護(hù)理和病情觀察，并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。

[1]許衛(wèi)東，吳岳嵩，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中猝死的原因及機(jī)制，中國矯形外科雜志，1995，15(6):15.