劉彩云 馬 麗

寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，寧夏 中寧 755100

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足的發(fā)病主要與糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、血管病變和細(xì)菌感染三大因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀。它嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，并給社會、家庭造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)國內(nèi)有關(guān)調(diào)查，糖尿病病程10年以上，糖尿病足患病率為20%，10年以內(nèi)患病率為10%［1］。因此要通過護理，讓糖尿病患者認(rèn)識糖尿病足的危險性，積極主動地進(jìn)行自我防護。

1 健康教育

糖尿病是一種終身疾病，要嚴(yán)格控制飲食和適度體育鍛煉，預(yù)防糖尿病足平時要加強足部護理。每天用溫水泡足，柔軟吸水毛巾擦干，涂上紅花油輕輕按摩。趾甲不宜過長或過短，要經(jīng)常修剪。囑病人鞋、襪要寬松，避免光腳和外傷。時常照鏡子觀察足底皮膚顏色變化及傷口情況。皮膚搔癢時，切勿用力抓破。寒冷時應(yīng)注意保暖，防止局部取暖燙傷起泡，尤其禁止用熱水袋取暖。若發(fā)現(xiàn)足部皮膚變紅、疼痛、腫脹、水泡和磨傷應(yīng)及時到醫(yī)院就診。指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)［2］。

2 飲食護理

血糖保持在正常范圍內(nèi)，才能從根本上預(yù)防糖尿病足。合理控制飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。根據(jù)病人體質(zhì)、年齡及活動量計算每日飲食，既保證人體足夠的營養(yǎng)，又可以減輕胰島細(xì)胞功能的負(fù)擔(dān)。合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，以早、中、晚三餐各1/5、2/5、2/5分配的食量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食。鼓勵患者低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素食物，禁止飽餐。保證患者每晚有充足的睡眠，以做到勞逸結(jié)合，并遵醫(yī)囑盡早使用胰島素。

3 足部護理

3.1 水皰的護理 糖尿病性皮膚水皰是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，為減輕潰瘍部分負(fù)重，臥床患肢抬高30～40℃，皮膚水皰一般為圓形或橢圓形，大小不一。大水皰在無菌操作下抽取滲液。小水皰給予無菌紗布包扎保持局部清潔。水皰干枯后形成的痂皮，任其自然脫落，囑患者不能自行剝落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1:5000高錳酸鉀溶液泡腳，每日2次，不超過一周。

3.2 創(chuàng)面的護理 ①皮膚破潰未感染創(chuàng)面 用碘伏消毒4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射和局部氧療促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂;可采用中藥煎劑浸泡，選用中藥紫草30g、銀花30g、玄參30g、當(dāng)歸20g、甘草20煎水500ml，浸泡患足，每日2次，每次15min，保持水溫在30℃一35℃，以活血解毒;②出現(xiàn)感染的創(chuàng)面需每天換藥，局部選用敏感抗生素，如慶大霉素等。創(chuàng)面感染嚴(yán)重，化膿時，應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，但不要清除過度，用呋喃西林液或雙氧水沖洗創(chuàng)面，局部分泌物、滲出物多時清創(chuàng)后暫不包裹，暴露創(chuàng)面局部用紅外線照射，距離應(yīng)保持30—40cm，每日2次，每次20min，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長。注意防止?fàn)C傷。也可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。

4 心理護理

患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，面對可能截肢帶來的打擊，都使患者心理負(fù)擔(dān)加重，易產(chǎn)生悲觀、失控情緒。護士應(yīng)充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，采用心理疏導(dǎo)和正面鼓勵的方法，調(diào)動患者的正性心理，用友好的語言，扎實的理論知識，縮短與醫(yī)護人員的距離，消除患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時，多介紹一些已治愈的病人，以增強其治療信心。

總之，糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變。對血糖的良好控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施，糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi) (7%以下)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。糖尿病足的治療是一個非常復(fù)雜的過程，受到諸多因素的影響，而精心的護理及糖尿病教育可以增強患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病足防治的主動權(quán)交給患者自己，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］孫傳芬，孫小茹，孔雪蓮．淺談糖尿病足的防護［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2006，4(4):28—29．

［2］尤黎明，吳英．內(nèi)科護理學(xué) (第4版) ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008

［3］卞麗香，李善華．糖尿病足的病因分析與護理［J］．護士進(jìn)修雜志，2003，11:1003—1004．