豐小鵬

山西省大同市第四人民醫(yī)院理療科，山西 大同 037000

呃逆俗稱“打嗝”，是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，令人不能自制為主的一種病癥。古稱為“噦”，又稱“噦逆”。此病癥可單獨(dú)出現(xiàn)，其癥輕微，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后不治而愈，一般不視為病態(tài)。若繼發(fā)于其它急慢性疾病的過程中，則為病趨嚴(yán)重的征兆。其基本病因，是由于胃氣上逆，擾動(dòng)膈間而成。筆者采用針刺配合中藥內(nèi)服辨證治療取得滿意療效。

1 賁門癌術(shù)后呃逆

患者，鄧某，男，57歲，退休職工。主因“間斷性上腹痛，反酸，呃逆”于2012年2月20日入院。既往“賁門癌”病史，在北京中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行手術(shù)切除術(shù)，先后在大同市腫瘤醫(yī)院和我院化療7次。2012年2月21日初診。主訴:呃逆不停，吃飯、睡覺嚴(yán)重受到影響，曾肌注胃復(fù)安和鹽酸呱甲酯后，呃逆癥狀有所緩解，但效果不佳。今求治于中醫(yī)針灸科。診見:體形瘦弱，面無光澤，精神倦怠，呃逆不止，怕冷多汗，食少，上腹脹痛，舌淡苔白，脈弱。辨證:脾胃虛弱，升降失常，虛氣上逆。治宜:溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。針刺取穴:攢竹、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交雙側(cè)補(bǔ)法。脾兪、胃兪、膈兪雙側(cè)平補(bǔ)平瀉。留針30分，每日一次。方用理中丸加減。處方:人參、白術(shù)、刀豆子、甘草各10g，干姜、吳茱萸、丁香各5g。3劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。

三診:呃逆略減少，呃聲低弱。針刺擬前法。方用補(bǔ)中益氣湯加減。處方:黃芪15g，人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、麥芽、刀豆子各10g，陳皮、吳茱萸、丁香各5g。3劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。

五診:呃逆減少，但因情緒波動(dòng)，呃逆又加重。針刺取穴:攢竹、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交雙側(cè)補(bǔ)法。太沖雙側(cè)寫法。留針30分。大椎、陶道、至陽用1.5寸毫針點(diǎn)刺不留針。中藥內(nèi)服擬前法，補(bǔ)中益氣湯加減方。

六診:呃逆已止，寐安，面有光澤，心情愉快。針刺擬前法。隔日1次。續(xù)服補(bǔ)中益氣湯加減方3劑，經(jīng)十次治療，已愈。

按:本例患者系賁門癌手術(shù)化療后，脾胃重傷，耗傷中氣，致使胃失和降而發(fā)生呃逆。攢竹屬鼻針的胸穴，其可調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入，對(duì)一些臟腑病、慢性病正氣虧虛突發(fā)呃逆的患者尤對(duì)膽病或術(shù)后引起呃逆有特效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，有“胸脅內(nèi)關(guān)謀”之稱，能寬胸利氣，協(xié)調(diào)諸臟。足三里為足陽明經(jīng)合穴，是多氣多血之穴，它能健脾強(qiáng)胃，滋養(yǎng)虛虧。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，既能調(diào)心氣虛又能調(diào)治脾虛。三穴相配調(diào)和氣血，振奮心陽。脾兪、胃兪，健脾和胃，通暢氣機(jī)。膈兪位在膈旁，有利膈鎮(zhèn)逆之功。方劑理中丸加減方，藥用人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，干姜扶陽溫中，吳茱萸、丁香溫胃透膈以平呃逆，刀豆子溫中止呃。因患者脾胃虛弱，中氣大虧，三診后換為補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪益氣，人參、白術(shù)、甘草健脾益氣;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血;稍佐陳皮、麥芽理氣化滯。諸藥合用共奏溫補(bǔ)脾胃和中降逆之功。

2 酒后呃逆

患者，張某，男，39歲。因“惡心、嘔吐、呃逆3天”于2011年12月9日入院。既往曾飲酒后有過一次呃逆。2011年12月10日初診。主訴:3天前因朋友聚會(huì)飲酒，之后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡色樣物，伴有呃逆，上腹部脹痛。曾去診所就診，給予輸液(藥名及劑量不詳)未見效，呃逆越發(fā)不止，十分痛苦。查體:腹部劍突下壓痛 (+)，反跳痛 (－)，腸鳴音亢進(jìn)5～7次/分，余 (－)。胃鏡檢查示:糜爛性胃炎。血常規(guī)、糞便常規(guī)未見異常。診見:體形中等，面無光澤，呃聲沉緩有力而不止，膈間及胃脘不舒，周身無力，不欲食，舌質(zhì)淡，苔白，脈遲緩。辨證:過食生冷刺激食品，胃失和降，中焦受阻。治宜:溫中祛寒，降逆止嘔。針刺取穴:攢竹雙側(cè)瀉法，中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，三陰交雙側(cè)平補(bǔ)平瀉。留針30分。灸中脘、足三里。每日一次。方用丁香散加減。處方:丁香、良姜各6g，柿蒂9g，刀豆子、神曲、山楂、陳皮、半夏各10g，蒲黃炭、白及各30g。3劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。

12月11日二診:癥見好轉(zhuǎn)，呃逆減少，胃脘舒適，仍擬前法。

12月13日四診:呃逆已除，面有光澤，精神好轉(zhuǎn)，食納正常，胸膈胃脘如常，喜形于色，再針1次，鞏固療效。該患者共治5次已愈，于12月16日出院，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按:本例乃飲食不節(jié)，過食寒涼刺激之品，導(dǎo)致胃氣失于和降，氣逆而上，使膈間氣機(jī)不利而發(fā)生呃逆。故予溫中祛寒，降逆止呃。針刺攢竹為治呃逆經(jīng)驗(yàn)穴，取之特效。足三里是足陽明經(jīng)的合穴，為治胃腑要穴，中脘為胃的募穴，二穴合用，可奏理氣和胃降逆之功。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，又為陰維脈之會(huì)穴，善治胃、心胸的疾患，可寬胸利氣，和中解郁。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴可健脾運(yùn)胃，通調(diào)氣滯以止疼痛。灸中脘、足三里可溫中散寒，解痛止呃。方劑丁香散加減方，藥用丁香、柿蒂降逆止呃;良姜、刀豆子溫中散寒止呃;神曲、山楂消食和胃;陳皮、半夏理氣降逆;白及、蒲黃炭收斂止血。諸藥合用，共奏溫中祛寒止呃之效。

3 半身不遂呃逆

患者，劉某，男，61歲，退休工人。主因: “突然昏仆，不醒人事”于2012年3月23入院。既往有高血壓病史，已戒煙酒10年余。2012年5月7日初診。主訴:半身不遂，呃逆。患者四十多天前突然昏仆，不省人事。查體:血壓210∕120mmHg，頭顱CT檢查:左側(cè)顳葉、頂葉大面積腦梗死。經(jīng)搶救治療，右側(cè)上下肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。從蘇醒至今，呃逆不止，今求治半身不遂，同時(shí)先治呃逆，因吃飯、睡眠均受影響。診見:右側(cè)半身不遂，語音不利，意識(shí)清楚，呃逆不止，面色晦暗，脈弦澀，舌質(zhì)絳，苔白中心黃。辨證:肝火上擾清竅，瘀血受阻，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，中焦受阻，胃氣上逆。治宜:清肝和胃，順氣降逆。針刺取穴:攢竹、太沖雙側(cè)瀉法，中脘、內(nèi)關(guān)雙側(cè)平補(bǔ)平瀉。留針20分，呃逆止。為加強(qiáng)療效，給予五磨飲子加減。處方:木香、沉香、山梔、黃連各6g，烏藥、枳殼各9g。1劑，水煎服。次日復(fù)診，呃逆未再發(fā)作。依前法又針一次，鞏固療效。之后治療半身不遂，呃逆一直未發(fā)作。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮。而運(yùn)用中醫(yī)針灸刺激相應(yīng)穴位，可使呼吸肌停止陣攣性收縮，有效阻斷呃逆。臨床中常遇到一些因各種原因引起的呃逆患者，多處就醫(yī)而療效不佳，導(dǎo)致病程較長，嚴(yán)重影響其正常生活、工作，十分痛苦。筆者運(yùn)用針刺配合中藥內(nèi)服，可因證靈活用藥起到標(biāo)本兼治的作用，降低復(fù)發(fā)率，故療效較佳。