劉希明

遼寧省黑山縣仁和醫(yī)院，遼寧 黑山 121400

前房形成遲緩是青光眼小梁切除術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，我們對15例這樣的病人結(jié)膜瓣、鞏膜瓣及前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，促進前房形成防止前房繼續(xù)變淺，甚至房角粘連取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例15例，男6例，女9例，年齡55歲～72歲，平均62歲，均為閉角型青光眼常規(guī)小梁切除術(shù)后。本組病人在濾過術(shù)后第2天左右出現(xiàn)前房變淺，第4～5天前房有繼續(xù)變淺的傾向。術(shù)后眼壓為9～14mmHg，其中13例為濾過道路過暢，2例為脈絡(luò)膜脫離，本組病例均排除結(jié)膜切口滲漏。我們先采用1%阿托品眼用凝膠，日三次點眼散瞳，醋甲唑胺25mg日二次口服，強的松20mg日一次口服，4～5天均無明顯效果，15例病人視力下降，前房無改善或有變淺趨向，其中5例病人為Ⅰ°淺前房。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前口服醋甲唑胺25mg，顯微鏡下透明質(zhì)酸鈉經(jīng)結(jié)膜瓣注入鞏膜瓣下，使透明質(zhì)酸鈉流入鞏膜瓣下形成彌漫性濾泡，顯微鏡下示虹膜周切口處有透明質(zhì)酸鈉顆粒流入前房。其中5例Ⅰ°淺前房者注入劑量使前房充盈達到健眼2/3深度，促使周邊房角開放、虹膜、角膜分離。

2 結(jié)果

本組15例術(shù)后前房形成良好，2例脈絡(luò)膜脫離病人術(shù)后第1天剝離消失，視網(wǎng)膜平伏，術(shù)后一周、半月、一個月復(fù)查，視力有不同改善，眼壓均在正常范圍，濾泡明顯，前房形成良好。

3 討論

青光眼濾過術(shù)后前房形成遲緩是比較常見的，前房形成一般在術(shù)后1～2天，有的在5天內(nèi)前房完全恢復(fù)，術(shù)后一周仍未形成，則謂“前房形成遲緩”，它可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，虹膜周邊粘連、房角關(guān)閉、濾過泡形成不良，以致眼壓升高，前房長期不形成可引起角膜水腫混濁，晶體混濁而影響視功能［1］。前房形成遲緩的原因主要有:濾過道引流過暢、結(jié)膜漏、房水經(jīng)睫狀體脈絡(luò)膜上腔引流。前房成形術(shù)適合于任何原因的淺前房，其目的是重建前房，恢復(fù)組織之間的解剖關(guān)系，減少虹膜前粘連，結(jié)膜瓣下、鞏膜瓣下、甚至前房內(nèi)注入空氣或透明質(zhì)酸鈉阻塞引流或睫狀體鞏膜裂隙，減少房水排出［2］。本組病例尤其5例為Ⅰ°淺前房，術(shù)后4～5天前房逐漸變淺，為防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，預(yù)防性實行前房成型術(shù)，采用結(jié)膜瓣下、鞏膜瓣下以及前房內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，使前房得以形成，房角得到開放，恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)。

透明質(zhì)酸鈉為粘彈性物質(zhì)，是天然的結(jié)締組織化合物，是比細胞小的大分子，不致炎、不致熱，在眼內(nèi)不降解、也不發(fā)生新陳代謝，隨小梁網(wǎng)結(jié)膜下的膜血管系統(tǒng)，隨血液循環(huán)到肝臟代謝，眼內(nèi)濾過泡存留3～6天。充填前房可預(yù)防房角粘連、促進前房形成、保持前房穩(wěn)定。瓣下注入可減少鞏膜下愈合及粘連，促使結(jié)膜濾泡彌散，具有抗纖維蛋白溶解活性，可減輕濾泡的纖維化愈合［3］。由這些物化特性可見，透明質(zhì)酸鈉是治療青光眼濾過之后前房形成遲緩的有效方法之一。

［1］眼科顯微手術(shù)P187何守志主編人民軍醫(yī)出版社

［2］實用眼科學(xué)P716劉家琦主編人民衛(wèi)生出版社

［3］中國實用眼科雜志2005年13期P387唐建明

［4］中國實用眼科雜志2002年2期P130張立貴