霍光源 額爾敦朝魯

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

出血性腦卒中又稱為腦溢血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷原因引起的出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急重癥。[1]中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者估計(jì)有1.5～2百萬(wàn)，按世界人口調(diào)整年齡構(gòu)成比后的發(fā)病率為115.87/10萬(wàn)。具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身心健康。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療出血性腦卒中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)筆者從蒙、中、西醫(yī)對(duì)出血性腦卒中的病因、治療方法等現(xiàn)況如下。

1 蒙醫(yī)研究現(xiàn)況

1.1 出血性腦卒中在蒙醫(yī)屬于“薩病”的范疇。

1.2 薩病的治療[2]以促進(jìn)氣血運(yùn)行解毒，醒腦，舒筋脈，行氣血舒筋通絡(luò)，調(diào)節(jié)赫依、希拉、巴達(dá)干散瘀活血，恢復(fù)白脈，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為主并結(jié)合鼻熏藥、火針、針灸、放血、拔罐、推拿、溫浴等療法 。玉蘭等[3]對(duì)135例薩病患者進(jìn)行臨床觀察，其中觀察組蒙醫(yī)辯證治療90例對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療45例;治療周期為28天蒙醫(yī)證候療效組間比較:蒙醫(yī)組有效率達(dá)98.9℅。烏蘭其其格等[4]應(yīng)用七十味珍珠丸治療薩病有明顯減輕缺血梗塞引起的行為障礙，降低血小板聚集粘附功能，減少梗塞引起的行為障礙，降低血小板聚集粘附功能，減少梗塞面積改善腦動(dòng)脈硬化收到較滿意的效果。楊紅梅等[5]蒙醫(yī)藥治療出血性腦卒中總有效率為98%。

1.3 薩病的分型:[2]“火癱、水癱、合并赫依、合并血和黃水”等五型。

1.4 藥物:[6]以額爾敦烏日樂(lè)，扎沖－13丸，薩烏日勒為主方進(jìn)行治療辯證給于噶日西湯欽－25味，紅花－8，古日古木－13，烏蘭－13阿嘎日－35，麝香－13丸，孟根烏蘇18等藥物。

1.5 討論:薩病運(yùn)用現(xiàn)代方法研究的很少，而且對(duì)薩病療效的評(píng)價(jià)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，筆者從薩病的傳統(tǒng)病因、治療、分型、藥物等方面對(duì)薩病的研究現(xiàn)狀為以后更進(jìn)一步研究薩病提供參考。

2 中醫(yī)研究現(xiàn)狀

2.1 出血性腦卒中中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)治療出血性中風(fēng)大多風(fēng)、腑、痰、瘀等方面進(jìn)行辨證論治。

2.2 治療方法:活血化瘀法、通腑瀉熱法、從痰論治法、平肝熄風(fēng)法。鄭全章[7]用分期與辯證相結(jié)合的原則治療本病，屬急性期中經(jīng)絡(luò)之肝腎陽(yáng)虛，肝陽(yáng)上亢者，治以滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)，用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減痰濕中陽(yáng)者，治宜健脾化痰，平肝息風(fēng)，用半夏白術(shù)天麻湯加減。中臟附屬陽(yáng)閉者，治以辛涼開(kāi)竅，清肝息風(fēng)，先予安宮中黃丸，繼用羚羊角湯加減;陰閉者，治宜辛溫開(kāi)竅，豁痰息風(fēng)，先服蘇合香丸，并用滌痰湯加減;脫證者，治宜益氣回陽(yáng)救陽(yáng)固脫，灌服或鼻飼參附湯谷生脈散，神清后加當(dāng)歸川芎、紅花各15g水蛭9g恢復(fù)期，屬氣虛血瘀者，治宜補(bǔ)氣活血，化痰通絡(luò)，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減;肝腎陽(yáng)虛，肝陽(yáng)上亢者，治宜滋陰替陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)用天麻鉤藤飲加減;痰濕陽(yáng)滯者，治宜健脾化痰，活血化瘀用半夏白術(shù)天麻湯加減;腎虛精虧者，治宜滋陰補(bǔ)腎，填精益髓用地黃飲子加減?？傆行蕿?6.23%。

2.3 討論:筆者在中醫(yī)治療出血性中風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與辯證治療中醫(yī)治療出血性中風(fēng)方法，中醫(yī)治療出血性中風(fēng)方面具有自己的明顯優(yōu)勢(shì)和特色而療效好方法各樣，但是運(yùn)用現(xiàn)代研究手段研究出血性中風(fēng)較少為以后深入研究出血性中風(fēng)提供依據(jù)。

3 西醫(yī)研究現(xiàn)狀

3.1 西醫(yī)認(rèn)為腦卒中是由腦部血循環(huán)障礙導(dǎo)致的以局部神經(jīng)神經(jīng)功能缺失為特征的疾病，一般是指蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)出血。

3.2 降壓治療，楊迎春等[8]對(duì)46例高血壓腦出血患者進(jìn)行控制血壓，脫水降顱內(nèi)壓、抗生素預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等支持治療顯著進(jìn)步29例好轉(zhuǎn)13例無(wú)改善2例死亡2例。趙金鳳[9]本院收治的84例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組42例，在高血壓腦出血治療中應(yīng)用奧拉坦能促進(jìn)神經(jīng)功能缺失恢復(fù)，提高患者的認(rèn)識(shí)功能。

3.3 降顱內(nèi)壓治療，楊壘等[10]用β－七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療出血性腦卒中取得很好的效果。史孟澤[11]高血壓腦出血患者35例在傳統(tǒng)降顱內(nèi)壓、止血、控制血壓的基礎(chǔ)上，內(nèi)服中藥、配合針灸、肢體功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等方法，痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，總有效率為91.4%。

3.4 止血治療。

3.5 討論 主要是對(duì)控制腦水腫以及顱內(nèi)壓的降低，另外要維持患者的電解質(zhì)平衡控制臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療成功率，幫助患者恢復(fù)正常的生理標(biāo)準(zhǔn)為降低病死率和致殘率具有重要意義。

4 綜上所述

出血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急重癥，筆者從蒙醫(yī)中醫(yī)及西醫(yī)3個(gè)方面綜述了對(duì)出血性腦卒中的治療，以前蒙醫(yī)對(duì)出血性腦卒中 (薩病)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代藥理學(xué)研究的很少，很多治療薩病的傳統(tǒng)方藥及方法的確切療效和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，統(tǒng)一規(guī)范的辯證量化指標(biāo)都沒(méi)有，臨床觀察設(shè)計(jì)方案不嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格按照科學(xué)方法的很少?，F(xiàn)在復(fù)雜的蒙醫(yī)診療方法的療效評(píng)價(jià)有了適合自身特點(diǎn)的評(píng)價(jià)方法、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及其研究方法，故在研究方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估等許多領(lǐng)域急需開(kāi)展深入研究，總之蒙醫(yī)對(duì)治療薩病的研究前景廣闊，將蒙醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合在一起定能更好更科學(xué)的治療方案。

[1]余再華.腦出血治療 52例臨床分析 [J].醫(yī)學(xué)信息，2010，(9):2354.

[2]白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992，92.

[3]玉蘭，阿古拉.蒙醫(yī)治療薩病135例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012.(1):14.

[4]烏蘭其其格.七十味珍珠丸治療薩病77例治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，11.98.

[5]楊紅梅，王正.蒙醫(yī)藥治療出血性腦卒中49例臨床報(bào)道[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2008，01(15):2.

[6]桑吉瑪，巴圖寶力都.38例薩病患者治療隨訪分析 [J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007.3:78.

[7]鄭全章.中醫(yī)藥為主治療出血性中風(fēng)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，1(11):1150.

[8]楊迎春，陳春艷.年輕人出血性腦卒中46例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，9:36.

[9]趙金鳳.高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，2(15):88.

[10]楊壘，王淑教.β一七葉皂貳鈉聯(lián)合甘露醇治療出血性腦卒中療效觀察[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，2000，19(4):52.

[11]史孟澤.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血35例[J].山西中醫(yī)，2012，28(2):29.