張崇耀

（山東省章丘市相公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，250203）

我們在臨床中運(yùn)用保陰煎加減治療月經(jīng)過多60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取筆者所在醫(yī)院月經(jīng)過多患者60例，均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)規(guī)定。①月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯增多，在50ml以上或時(shí)間超過7天。②經(jīng)婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病。③排除血小板減少及凝血機(jī)制障礙所致的月經(jīng)過多。60例病人中年齡在17～30歲者35例，31～40歲者6例，41～50歲者19例。均有2～3個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)過多。

治療方法

保陰煎：黃芩12g，黃柏12g，川續(xù)斷10g，甘草6g，生地黃12g，熟地黃12g，山藥9g，白芍9g。隨證加減：年少血?dú)馐⒄呷ナ斓攸S、山藥；氣虛者加人參10g，黃芪60g；脾虛者加炮姜15g，升麻12g；腎虛者加杜仲炭12g，五倍子12g；有瘀血者加蒲黃15g（包煎），五靈脂12g（包煎），茜草30g；血熱甚者加荊芥炭10g，地榆炭10g，槐花15g。每日1劑，水煎300ml，早晚分服。服藥期間忌食生冷，5劑為1個(gè)療程。下一月經(jīng)周期前5日時(shí)又連用5～10劑。4個(gè)療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯減少或行經(jīng)期正常，但不能維持3個(gè)月以上。未愈：月經(jīng)周期﹑經(jīng)量無變化。

結(jié)果：本組60例病人治愈38例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，總有效率95%。

典型病例

例1.患者，女，17歲，2009年7月3日初診。月經(jīng)先期量多達(dá)半年。13歲月經(jīng)初潮即出現(xiàn)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，近半年來每次提前10余天，量多色紅，有少量血塊，舌尖紅，脈細(xì)弦略數(shù)。B超視未見婦科異常。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過多，辨證為陰虛血熱，沖任不固。治宜養(yǎng)陰清熱，固攝沖任。方以保陰煎加減，藥用：黃芩12g，黃柏12g，生地黃10g，熟地黃10g，川續(xù)斷10g，甘草6g，白芍12g，山藥12g，地榆炭10g，椿根白皮6g，荊芥炭6g。此時(shí)正值經(jīng)期，服藥3劑后血量大減，后服至10劑。1月后月經(jīng)來潮，經(jīng)量恢復(fù)正常。仍以前藥5劑，以養(yǎng)陰清熱，調(diào)經(jīng)。隨訪6個(gè)月月經(jīng)經(jīng)量正常，經(jīng)期26日一至。

例2.患者，女，40歲，2009年11月5日初診。訴近2月經(jīng)來量多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，腰腿酸軟，潮熱盜汗，無腹痛、無血塊，經(jīng)期7天，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。B超視婦科未見異常。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過多，辨證為腎陰虛損，沖任不固。治以滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)。方以保陰煎加減，藥用：熟地黃30g，山藥15g，黃芩12g，黃柏12g，川續(xù)斷30g，甘草6g，山茱萸15g，荊芥炭6g，白芍10g，生地黃12g，旱蓮草9g，女貞子9g。經(jīng)服4個(gè)療程后，月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月未再出現(xiàn)異常。

例3.患者，女，27歲，2009年6月10日初診。訴放置節(jié)育環(huán)后月經(jīng)過多3個(gè)月。月經(jīng)周期30日一至，經(jīng)期5～6日，末次月經(jīng)6月7日，平時(shí)月經(jīng)經(jīng)期經(jīng)量正常，自4個(gè)月前放置節(jié)育環(huán)后的3次月經(jīng)經(jīng)來淋漓量多，色鮮紅，夾有小血塊，面色萎黃，小腹隱痛，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。經(jīng)X線透視見節(jié)育環(huán)位置正常。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過多，辨證為陰虛血熱，夾有瘀血。治宜滋陰清熱，兼以化瘀止血。方以保陰煎加減，藥用：黃芩12g，黃柏9g，川續(xù)斷12g，甘草6g，白芍12g，熟地黃30g，生地黃15g，茜草30g，蒲黃炭12g（包煎），荊芥炭9g，五靈脂6g（包煎）。3劑后血量即較以往明顯減少，服至10劑，下一月經(jīng)周期前5天又以前藥服用10劑。經(jīng)此調(diào)理，經(jīng)量恢復(fù)正常。隨訪3個(gè)月未見反復(fù)。

體會(huì)

月經(jīng)過多是月經(jīng)不調(diào)中常見的一個(gè)證候。自《傅青主女科》將其作為一個(gè)病證來論述，傅青主謂其為“血虛不歸經(jīng)”。現(xiàn)代歸納其病因病機(jī)主要為氣血統(tǒng)攝無權(quán)或血熱流行散溢或瘀血內(nèi)阻，絡(luò)傷血溢，使沖任不固，血隨經(jīng)泄所致。如不加重視或治不得法，常可導(dǎo)致氣血虛損，甚而“崩中”重證，影響婦女的健康。

保陰煎出自《景岳全書·新方八陣》，“治男婦帶濁遺淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩血淋，或經(jīng)期太早，凡一切陰虛內(nèi)熱動(dòng)血等證”。本方主治陰虛內(nèi)熱，甚而破血妄行之候。方中熟地黃甘溫，益水填精，滋陰補(bǔ)血，以降虛火。配伍生地黃苦甘而寒，能養(yǎng)陰生津，善退陰虛內(nèi)熱。白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，合以甘草，酸甘化陰，助二地滋陰養(yǎng)血。黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火止血。黃柏苦寒清熱燥濕，與滋陰藥配伍，善于降瀉妄動(dòng)之虛火，生地黃涼血止血。此三藥共同發(fā)揮清熱瀉火、寧絡(luò)止血之效。川續(xù)斷苦溫，具有補(bǔ)肝腎、固沖任、止血之效。山藥甘平，甘淡實(shí)脾，與甘草相伍，益氣安中，顧護(hù)中土，免苦寒傷中之虞，且調(diào)和諸藥。如此則陰血漸充，內(nèi)熱得清，血絡(luò)安寧，而血證可愈。在月經(jīng)過多這一病證中，以此為主方，隨證隨人辨證加減，往往收到滿意的效果。在其他婦科血證中，如月經(jīng)先期、崩漏、胎漏、逆經(jīng)、產(chǎn)后惡露不絕等病證，以保陰煎加減治療亦可收到意想不到的效果，實(shí)為治療婦科血證的名方。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.