黃 榮

（山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，045000）

筆者經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，對(duì)產(chǎn)后經(jīng)絡(luò)空虛、氣血兩虛、風(fēng)寒外襲而導(dǎo)致的全身肌肉疼痛、脅痛、腰痛等疾患略有心得。自擬益氣生血補(bǔ)腎湯臨床隨癥加減，療效頗佳，現(xiàn)介紹如下，請(qǐng)同道指正。

治療方法

藥物組成：當(dāng)歸20g，黃芪15g，白術(shù)15g，川牛膝10g，肉桂10g，獨(dú)活15g，桑寄生20g，熟地黃15g，續(xù)斷12g，炙甘草10g，生姜3片。

用法：先用冷水浸泡20min，煎煮2次，每次20min?；旌?次藥液大約400ml，儲(chǔ)存于冰箱內(nèi)，每日分2次早晚空腹溫服。

方解：本方是由當(dāng)歸補(bǔ)血湯變化而來(lái)。方中以當(dāng)歸、黃芪生氣補(bǔ)血；配白術(shù)健脾益氣，培補(bǔ)中焦；三藥合用補(bǔ)氣生血，益氣固表。牛膝能利腰膝間死血，且入肝腎，引藥至腿；獨(dú)活善搜足少陰經(jīng)伏風(fēng)，對(duì)風(fēng)寒濕三邪侵入致氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生的足膝腰疼痛，可搜風(fēng)祛濕散寒；肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫中逐寒，溫通血脈。牛膝、獨(dú)活、肉桂三藥合用可散寒祛風(fēng)，勝濕止痛，通利關(guān)節(jié)。桑寄生益血脈、祛風(fēng)濕，用于腎經(jīng)血虛，風(fēng)濕乘襲經(jīng)絡(luò)腰府。熟地黃補(bǔ)血生精，滋腎養(yǎng)肝，與當(dāng)歸合用，當(dāng)歸生新血而補(bǔ)血，熟地黃滋陰精而養(yǎng)血。續(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，通血脈，利關(guān)節(jié)。炙甘草通行十二經(jīng)，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、活血祛風(fēng)濕之效。

功用：益氣生血，散寒勝濕，溫通血脈。

隨癥加減：若產(chǎn)后腰痛，乃勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)，宜去黃芪、白術(shù)，加防風(fēng)、杜仲，以達(dá)強(qiáng)腰壯筋骨、補(bǔ)腎養(yǎng)血作用；若產(chǎn)后脅痛，乃肝經(jīng)血虛之故，宜去肉桂、牛膝、桑寄生，加山藥、山茱萸、五味子、川芎、木瓜、酸棗仁，以生清和之氣。

典型病例

例1.患者，女，29歲，1996年6月18日就診。主訴：產(chǎn)后4個(gè)多月，雙膝關(guān)節(jié)疼痛酸楚，伴有腰背酸軟，乏力。遇寒加重，得溫則舒，夜寐欠佳。尤其雙足涼麻，適逢盛夏，患者喜穿高腰的雨鞋或皮棉鞋。曾經(jīng)多次化驗(yàn)診斷風(fēng)濕病的抗鏈球菌溶血素O、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)及ESR均顯示正常。隨后才轉(zhuǎn)看中醫(yī)。觀其舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)，考慮為產(chǎn)后血虛經(jīng)脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕之邪乘襲所致，加之肝腎不足，督脈虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，溫通血脈，散寒通絡(luò)。選用自擬益氣生血補(bǔ)腎湯。處方：當(dāng)歸20g，黃芪15g，白術(shù)15g，牛膝10g，肉桂10g，防風(fēng)10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，熟地黃10g，桑寄生15g，炙甘草5g，獨(dú)活10g。3劑。每日1劑，水煎400ml，早晚分服。二診：6月22日。關(guān)節(jié)疼痛癥狀大減，精神好轉(zhuǎn)，但雙足仍畏寒，舌脈同前，上方川牛膝加至20g，繼服7劑。三診：7月1日。自覺諸癥頓失，要求調(diào)理。囑其多食營(yíng)養(yǎng)食物，遠(yuǎn)離空調(diào)，每日服十全大補(bǔ)丸2丸，半月即可。

例2.患者，女，27歲，2004年10月9日就診。主訴：產(chǎn)后近2月，腰痛如折，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰艱難，且一側(cè)乳汁自流，乳汁漸感不足。察舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱?？紤]為腎氣不足，中氣虛弱，氣血兩虧。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎固攝。選自擬益氣生血補(bǔ)腎湯。處方：當(dāng)歸20g，熟地黃20g，山藥10g，山茱萸10g，五味子10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，白芍20g，黃芪15g，炙甘草6g，太子參10g，桑寄生10g。服3劑，腰痛癥狀大減，腰部能活動(dòng)，活動(dòng)范圍略受限，但精神飲食明顯好轉(zhuǎn)，乳汁增加。再服5劑，諸癥消失。

體會(huì)

產(chǎn)后身痛乃產(chǎn)后血失過(guò)多，氣因血耗，不能逐瘀下出，反流注經(jīng)絡(luò)，阻塞關(guān)節(jié)，筋脈引急或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)痛?！杜平?jīng)綸》云：“胞胎系于腎，腰者腎之外候，產(chǎn)后勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)，屬虛者居多，雖有風(fēng)冷滯血，亦必兼補(bǔ)真氣為要?！碧崾井a(chǎn)后病為諸癥乘虛而入。凡病起于血?dú)庵ィ⑽钢?，而產(chǎn)后尤甚。故治療必大補(bǔ)氣血為主，雖有它癥而末治之。在臨床實(shí)踐中，每遇產(chǎn)后身痛者皆以益氣生血、溫通血脈為大法。佐滋腎養(yǎng)陰，祛瘀通絡(luò)，均可奏效。