曲 龍 王在東 李寶鑫 姜 欣 楊天奇

（黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱150036）

頸椎病是臨床上的常見病，是因為頸椎的退行性改變致使神經、血管、脊髓等受到刺激而產生的一系列的臨床癥候群。

頸型頸椎病主要是以傳統(tǒng)的牽引、按摩、針灸、理療、中藥口服和外用等方式進行治療，這些療法雖然在客觀上一定程度地改善了頸肌力學失衡狀況，緩解了臨床癥狀，但是缺乏對頸肌力學失衡狀況的系統(tǒng)認識，也缺乏有針對性的力學重建方法。本研究通過力學平衡推拿法治療頸型頸椎病生理曲度的異常，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我院門診就診的46例頸型頸椎病患者的治療情況報道如下。

一般資料

本課題選用臨床確診為頸型頸椎病的病人46例，均為2011年9月～2012年5月在我院推拿科門診就診患者。男性19例，女性27例；年齡最小16歲，最大45歲；病程最短2個月，最長1年。

診斷標準：病例的診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》和第二屆頸椎病專題座談紀要中有關頸型頸椎病的診斷標準制定，采取癥狀、體征及影像學檢查相結合的原則：①頸項及肩部疼痛，并伴有相應的頸部癥狀；②頸部活動受限；③頸肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應的壓痛點；⑤頸椎X線DR平片上顯示頸椎曲度改變，椎間關節(jié)失穩(wěn)和骨質增生改變。

納入標準：①符合頸型頸椎病的診斷標準；②同意接受推拿治療；③年齡16～45歲；④意識清醒，能配合治療；⑤知情同意，愿意接受治療。

治療方法

采用力學平衡推拿法治療。以輕柔的推、揉、拿、按法，放松頸部周圍肌肉，主要調節(jié)斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌（前、中、后）、胸大肌及頸后側肌群等姿勢控制肌，松解緊張痙攣的部分肌群，調整其張力，使頸椎周圍的力學逐步恢復平衡。松解時注意各肌群中存在的痛性結節(jié)，并按著肌肉的起止走行順序逐步進行，不可遺漏?；颊唧w位可為仰臥位（治療胸鎖乳突肌、胸大肌、斜角肌、斜方肌、鎖骨下肌時選用）、俯臥位（治療斜方肌、頸后側肌群、頸枕部及岡上斜方肌、岡下肌時選用）或坐位。如有明顯頸椎棘突偏歪者，力學調整結束后行坐位頸椎定點斜扳法。每次治療時間20min，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

患者在手法操作前均進行頸椎牽引治療?；颊咦徽眍M持續(xù)牽引，頸部屈曲10°～15°，牽引重量為患者體重的10%～15%，根據(jù)病人情況和耐受可適當增加牽引重量，牽引時間每次20min。

治療結果

療效判定標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關頸椎病的療效評定標準。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能改善。有效：原有癥狀稍減輕，頸、肩背疼痛稍減輕，頸、肢體功能尚可。未愈：癥狀無改善。

經3個療程的治療，治愈34例，占73.91%；顯效8例，占17.39%；有效4例，占8.70%；總有效率100%。

討論

正常人的頸椎平衡一般認為包括兩個方面，靜力平衡和動力平衡，前者又稱內源性穩(wěn)定，包括椎體、椎間盤及相連的韌帶；后者又稱外源性穩(wěn)定，包括肌肉的調節(jié)和控制，這是頸椎運動的原始動力。靜力學平衡和動力學平衡處于動態(tài)平衡中，任何一個平衡遭到破壞，都會引起生物力學失衡最終導致頸椎病的發(fā)生［1］。

本課題通過力學平衡推拿法治療頸型頸椎病，以輕柔的推、揉、拿、按法，放松頸部周圍肌肉，主要調節(jié)斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角?。ㄇ?、中、后）、胸大肌及頸后側肌群等姿勢控制肌，松解緊張痙攣的部分肌群，仔細調整其張力，使頸椎周圍的力學逐步恢復平衡。松解時注意各肌群中存在的“痛性結節(jié)”，并按著肌肉的起止走行順序逐步進行，逐一治療。本療法能有效地調整頸段椎體間的微細錯縫，松解粘連，改善頸椎間力學平衡失調，從而使頸部癥狀進一步得到緩解，恢復頸椎的正常生理曲度。力學平衡推拿法治療頸型頸椎病的總有效率為100%，表明力學平衡推拿法治療頸型頸椎病能更好地重建頸肌的力學平衡，減少因應激而進一步發(fā)生的增生等退行性病變的發(fā)生，有助于對力學失衡的早期干預而減少頸椎疾患的發(fā)生幾率，能更好地恢復頸椎正常生理曲度，改善臨床癥狀，恢復頸椎力學平衡，從而達到治療頸型頸椎病的目的。

［1］房敏，沈國權，嚴雋陶，等.頸椎主要結構生物力學特性實驗研究.頸腰痛雜志，2002，23（2）：89－92.