吳彩紅 郝 軍

1．河南中醫(yī)學(xué)2009級碩士研究生，河南 鄭州 450003;2．河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等，多發(fā)于老年人，尤其是中老年女性。以膝痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)積液及活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)對其除了對癥治療或少數(shù)情況下做人工關(guān)節(jié)置換外尚無有效的治療方法。2008～2010年以來，我院用針刺治療本病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組80例患者中，男性20例，女性60例;年齡最小40歲，最大者65歲;病程最短者3個月，最長者12年;雙側(cè)患病52例，單側(cè)患病28例;X攝片均有不同程度的骨質(zhì)增生。

2 治療方法

2.1 取穴 以內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里為主穴，并根據(jù)臨床癥狀辯證配伍取穴。

2.2 方法 患者取端坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲約90度。用不同規(guī)格的不銹鋼毫針，刺入穴位后，行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法，得氣后，在穴位上施灸。方法是將藥用艾條折成約1.5cm長的小段，插在針柄上點燃，用小硬紙片在局部穴位遮擋，以防灼傷，每段為1壯，每穴2～3壯，灸治以患者感到穴位皮膚舒適為度，約30min，使藥力循針內(nèi)傳，以達到祛風(fēng)散寒除濕、補氣養(yǎng)血溫經(jīng)、通絡(luò)化瘀止痛之功效。灸完取針，每日1次，10次為1個療程，1個療程結(jié)束后休息5～7天，進行下1個療程。共2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準臨床治愈:臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動自如;顯效:臨床癥狀顯著改善，疼痛明顯減輕，遇氣候變化或勞累復(fù)發(fā);有效:膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動有改善;無效:經(jīng)治2個療程臨床癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 多數(shù)病例治1個療程后，癥狀體征明顯改善。80例患者經(jīng)1～2個療程治療，治愈25例，占33%;顯效39例，占48%;有效14例，占17%;無效2例，占2%總有效率為98%。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎 (Kneeosteoarthritis，kOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性變形性關(guān)節(jié)疾病。由于長期勞損、局部損傷或體內(nèi)激素水平下降、鈣質(zhì)流失和分布失衡而引起的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松和關(guān)節(jié)形狀增生性改變，刺激周圍軟組織產(chǎn)生炎性病變而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等。本病是中老年的一種常見病、多發(fā)病。因其致殘率高，病程長，故嚴重影響了患者的日常生活活動和工作。

祖國醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“骨痹”范圍。肝藏血生血，主筋，腎藏精生髓，主骨，年老肝腎虧虛則致經(jīng)血不足無以濡養(yǎng)筋骨或勞損、外傷及感受風(fēng)寒濕邪以致陰寒內(nèi)聚，留滯膝部，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，不通則痛。本文穴取陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻、血海、鶴頂、梁丘，均為局部取穴為主，局部穴位的針刺促進病變關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，足三里、犢鼻、郄穴梁丘均為多氣多血的經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)的穴位，同時配合經(jīng)外奇穴鶴頂穴及足太陰脾經(jīng)血海、陰陵泉和筋脈之會陽陵泉穴，取其活血祛風(fēng)，血行風(fēng)自滅之意，具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛等作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”所以臨床上筆者選用針灸并用溫針灸的方法，以濡筋骨、利關(guān)節(jié)，［1］溫針灸通過溫熱效應(yīng)，透皮吸收具有很好的促進血液循環(huán)，松解粘連，消除炎癥，能使凝滯、閉阻的經(jīng)脈得以溫通暢行，筋骨、關(guān)節(jié)得以氣血溫煦滋養(yǎng)，瘀除痛減。它具有熱療、光療、藥物刺激和特定腧穴的刺激于一體的作用，類似于無創(chuàng)痛性物理療法。采用溫針灸，起到補益肝腎，強筋壯骨，祛寒除濕，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛治療效果，從而有效的緩解臨床癥狀，達到通則不痛的作用。故用此方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了顯著的療效，值得臨床進一步的推廣。

［1］李寧，吳濱，張永玲．艾灸配合運動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察J．中國針灸，2002，22(11):730．