劉應(yīng)階 庫毓敏

湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病突然，起病急驟。今采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例周圍性面癱患者，均來自本院門診及住院部。按就診時間隨機(jī)分為2組，即針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療組57例，單純針刺對照組28例。治療組57例中，男32例，女25例;年齡最小19歲，最大67歲;病程最短1天，最長28天。對照組28例中，男15例，女13例;年齡最小21歲，最大63歲;病程最短7天，最長30天。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組年齡、病程差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)85例患者，中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)資料制定［1、2］。

(2)病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡12～70歲;病程在30天內(nèi);符合上述面癱診斷及定位診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(3)病例排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在12歲以下，70歲以上;病程超過30天;繼發(fā)于其他疾病的面癱;有其他伴發(fā)疾患，采用了多種治療手段，從而影響本治療方案。

2 治療方法

2.1 治療組

(1)取穴 以手足陽明經(jīng)穴為主。取下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、四白、陽白、大椎、合谷 (對側(cè))、足三里、太沖諸穴。

(2)針刺操作 患側(cè)常規(guī)消毒，選用28號0.5～1.5寸毫針，進(jìn)針得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法。初期針感不宜太強(qiáng)，以淺刺、輕刺為主。留針20～30 min。

(3)中藥離子導(dǎo)入法針刺后立即取10cm-15 cm的襯墊，以溫水浸濕，置于頸后的大椎穴處，接電流正極，以藥液浸濕面部電極襯墊，置于患側(cè)面部牽正穴處，以膠布或松緊帶固定，接電流負(fù)極，通直流電，強(qiáng)度以患者能忍受為度，每次20分鐘。

(4)導(dǎo)入藥液的制備 當(dāng)歸30g，土元20g，皂刺20g，白芥子10g，馬錢子5g，細(xì)辛5g，桃仁20g，川芎20g，黃芪30g。將以上藥用6倍的水煎煮30～40分鐘，重復(fù)二次，一并過濾，濃縮成1：1藥液備用。

2.2 對照組 單純針刺治療，選穴與操作同治療組。

2.3 療程 以上治療均每日1次，10次為1個療程。2個療程之間休息2天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行評定。

痊愈：面部所有區(qū)域正常;顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和 (或)半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱;無效：面靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動。

3.2 治療結(jié)果

兩組患者臨床療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例 (%)

結(jié)果表明，治療組痊愈率為89.5%，對照組痊愈率為64.3%，經(jīng)x2檢驗(yàn) (x2=8.903)，P ＜ 0.01，兩組間有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

同時，治療組痊愈者平均療程 (18.62 ±5.81)d，對照組平均療程 (27.86±6.31)d，兩組療程比較有非常顯著性差異 (P＜0.01)，表明針刺與中藥離子導(dǎo)入結(jié)合治療周圍性面癱療程明顯縮短。

4 典型病例

張某，男，30歲，于1998年2月29日就診。前天夜間洗澡后，自覺受涼，晨起洗面時突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰動作不靈，右眼流淚不適。2d后入我科門診，癥見：右耳后疼痛，右側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，右鼻唇溝變淺，不能皺眉和鼓腮，右口角下垂，且說話或笑時口角歪向左側(cè)，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮。西醫(yī)診斷：右側(cè)周圍性面癱;中醫(yī)診斷：面癱，證屬風(fēng)邪入絡(luò)。治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)和營，用上述針刺加中藥離子導(dǎo)入的方法治療，一周后癥狀明顯改善，13d后痊愈。

5 討論

周圍性面癱，在祖國醫(yī)學(xué)稱之為“口眼歪斜”，認(rèn)為本病是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲面部陽明、少陽經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，使面部肌肉失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因?yàn)轱L(fēng)寒侵襲引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫，或病毒感染致莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，其病理變化主要是非化膿性炎癥、水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。資料表明：針刺治療周圍性面癱療效雖然比較肯定，但單純針刺治療起效緩慢，療程相對較長，患者往往因病情較重，或因早期治療方法和時機(jī)選擇不當(dāng)，或因療程太長不能堅(jiān)持久治，易中斷治療后留下后遺癥。腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用，當(dāng)藥物經(jīng)過經(jīng)絡(luò)腧穴吸收、傳輸和利用的同時，兩者相互激發(fā)、相互協(xié)同而產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得在通常情況下單純用藥或針灸所不能達(dá)到的療效［4］。中藥離子導(dǎo)入療法是利用直流電將中藥以離子方式通過皮膚導(dǎo)人體內(nèi)，綜合了直流電和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，可明顯改善局部的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝和細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，加快損傷組織修復(fù)，起到內(nèi)病外治之功。

本研究采用祖國醫(yī)學(xué)外治方法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，利用針刺結(jié)合活血化瘀中藥離子導(dǎo)入，治療周圍性面癱，結(jié)果顯示治療組痊愈率明顯高于對照組。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面部經(jīng)脈循行與手足六陽經(jīng)和足三陰、任督均有關(guān)，面癱則以六陽經(jīng)為主，故取穴遵循“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則。本組腧穴風(fēng)池、陽白穴屬少陽膽經(jīng)，能調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)散寒;合谷為手陽明大腸經(jīng)穴，其經(jīng)脈循環(huán)至面部，故有“面口合谷收”之說;地倉、四白、下關(guān)、頰車穴均屬陽明經(jīng)，亦能清陽明之熱;大椎穴居督脈之上，督脈循身之背，為“陽脈之?！保涿}氣通過大椎穴與手足三陽經(jīng)交會 (諸陽之會);足三里、太沖分別為足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之合穴和榮穴，故有“太沖瀉，唇歪以速愈”之理。諸穴合用共達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血之功，以趨補(bǔ)虛、祛邪、扶正之旨。兼用中藥離子導(dǎo)入療法，選取當(dāng)歸、白芥子、細(xì)辛、川芎、黃芪等行氣活血、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的中藥，將直流電和藥物的雙重作用有機(jī)結(jié)合，使藥物直接作用于病所，同時治療過程中具有無痛苦、易被病人接受、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。諸法共奏疏通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒、扶正祛邪、調(diào)和氣血、平衡陰陽之功，使經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，神經(jīng)功修復(fù)。

特別有趣的是：周圍性面癱分為3個時期，發(fā)病1周內(nèi)為急性期，1～2周為靜止期，發(fā)病2周以上為恢復(fù)期，4周以上者功能恢復(fù)較差。該研究結(jié)果表明：針刺和中藥離子導(dǎo)入并用，能大大縮短療程，這無疑對患者的愈后，特別是拮抗后遺癥的發(fā)病率有較大的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：翳風(fēng)穴位于乳突前下方，平耳垂后下緣的凹陷中。其深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，后分為顳支，顴支、頰支，下頜緣支、頸支，為面神經(jīng)顱外段，其陽白 (顳支)、地倉 (頰支，下頜緣支)、頰車 (下頜緣支)、太陽 (顳支)，下關(guān) (顳支)等均在重要面部神經(jīng)顱外段各分支的解剖位置上;牽正穴在咬肌上，有耳大神經(jīng)和面神經(jīng)頰支，下頜神經(jīng)咬肌支和咬肌動脈分布。筆者認(rèn)為通過針、電、藥等方法聯(lián)合治療可以速消水腫，緩解壓迫，促進(jìn)血管擴(kuò)張及血流增加，從而提高療效，使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，同時可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，增加氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)新陳代謝，加快面部軟組織功能改善，這些可能是取得臨床療效的機(jī)制，其機(jī)理有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，將針刺和中藥離子導(dǎo)入結(jié)合治療周圍性面癱，其效果相得益彰，標(biāo)本兼治，療效高，療程短，后遺癥少，具有一定的新穎性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］石學(xué)敏主編.針灸治療學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：193

［2］馬英主編.面癱防治300問.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：52

［3］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。北京：人民軍醫(yī)出版社，1987，198

［4］趙立巖.經(jīng)絡(luò)學(xué)說在中藥透皮治療中的作用［J］.中國針灸;1998;18(6)∶335-337