師志海，王文佳，蘭亞莉

（1.河南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所，河南 鄭州 450002；2.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510642）

貧血是貓常見(jiàn)的臨床癥狀之一，但許許多多的其他因素往往掩飾了潛在的傳染性疾病。本文就貓貧血最常見(jiàn)的傳染性病因作一歸納，以期為臨床獸醫(yī)工作者提供一些參考。理論上，所有致病因子均可通過(guò)炎性反應(yīng)引起貧血，也可經(jīng)炎性疾病使貧血加重，但這些臨床表現(xiàn)均較輕微，往往不是臨床就診的主要原因。

1 貧血的病因

造成貧血的原因大致可分為：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞丟失及紅細(xì)胞破壞增多。紅細(xì)胞生成減少往往導(dǎo)致貓的非再生性貧血，其中炎性疾病引起紅細(xì)胞生成減少而導(dǎo)致貧血時(shí)紅細(xì)胞比容常不少于14%～15%［1］。紅細(xì)胞丟失和破壞增多導(dǎo)致的貓貧血常在損傷后最初的3～5d開(kāi)始再生，但慢性胃腸道失血時(shí)因鐵缺乏而造成非再生性貧血。在索馬里貓和阿比西尼亞貓，遺傳性紅細(xì)胞缺陷有時(shí)會(huì)誤診為免疫介導(dǎo)性溶血性貧血［2-3］。

2 貧血的診斷

當(dāng)貓表現(xiàn)嗜睡、食欲減退、黏膜蒼白則懷疑貧血。臨床檢查的結(jié)果通常包括心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，或因血液黏稠度降低而引起的收縮期心雜音。貧血的確診往往借助于血細(xì)胞比容和血紅蛋白降低，或者紅細(xì)胞數(shù)量減少。血涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)多染性、嗜堿性顆粒、正常紅細(xì)胞增多（出現(xiàn)有核紅細(xì)胞）、紅細(xì)胞大小不均，豪-若小體（Howell-Jolly bodies）。

3 傳染性病因及診治

臨床上引起貓貧血最常見(jiàn)的幾種病原微生物有貓白血病病毒和貓免疫缺陷病毒，貓支原體以及貓傳染性腹膜炎病毒（冠狀病毒）。

3.1 貓白血病病毒和貓免疫缺陷病毒 貓白血病病毒（feline leukemia virus，F(xiàn)eLV）和貓免疫缺陷病毒（feline immunodeficiency virus，F(xiàn)IV）均為逆轉(zhuǎn)錄病毒，這是貓免疫缺陷綜合征、貧血、神經(jīng)癥狀及腫瘤發(fā)生的一個(gè)重要原因。FeLV感染的早期診斷在于測(cè)定外周血中的抗原。相反，F(xiàn)IV 感染的診斷常常是檢測(cè)血液中的抗體。除了小貓有母源抗體和接種免疫FIV疫苗的貓外，檢測(cè)到陽(yáng)性抗體時(shí)均為感染，因?yàn)镕IV感染后貓終生帶毒。國(guó)外已有同時(shí)檢測(cè)FIV抗體／FeLV抗原的商品化試劑盒。當(dāng)兩種病毒同時(shí)感染時(shí)，在感染早期可能會(huì)發(fā)生假陰性，因此檢測(cè)結(jié)果為陰性的貓建議30d后再次檢測(cè)FeLV，60d后再次檢測(cè)FIV［4］。絕大多數(shù)FeLV的檢測(cè)具有高敏感性和特異性［5-6］，臨床上關(guān)于貓F(tuán)eLV相關(guān)疾病的假陰性檢測(cè)結(jié)果極少。然而，當(dāng)伴發(fā)有危重疾病時(shí)因不能產(chǎn)生足夠的檢測(cè)抗體而導(dǎo)致FIV的檢測(cè)往往會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。Levy J［4］等（2008）已報(bào)道了逆轉(zhuǎn)錄病毒的檢測(cè)、預(yù)防、治療及護(hù)理的措施。

FeLV主要通過(guò)糞便和尿液進(jìn)行排毒，并在傳播中起著重要的作用［7-8］。感染FeLV后常伴發(fā)腫瘤（尤其是淋巴瘤）和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，貧血和免疫缺陷也會(huì)出現(xiàn)。貧血可能是因RBC生成減少同時(shí)破壞增多。通常因RBC生成減少導(dǎo)致大約90%的FeLV感染相關(guān)性貧血為非再生性貧血。感染C型FeLV會(huì)導(dǎo)致單純性紅細(xì)胞再生障礙，嚴(yán)重的非再生性貧血伴隨骨髓中嚴(yán)重的紅系前體消耗。Quigley［9］等（2004）報(bào)道是因亞鐵血紅素蛋白結(jié)合與干擾及其繼發(fā)的血紅素中毒導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。FeLV感染患貓可以伴發(fā)巨紅細(xì)胞癥和非再生性貧血。在一些貓來(lái)說(shuō)，F(xiàn)eLV感染也會(huì)伴發(fā)再生障礙性貧血。FeLV感染患貓也可能因繼發(fā)FeLV感染的炎性疾病導(dǎo)致貧血。在一些FeLV感染患貓也可因繼發(fā)免疫介導(dǎo)性溶血性貧血或同時(shí)感染其他溶血性病原體而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，最終因血小板減少而呈現(xiàn)出血。

相對(duì)于FeLV感染患貓來(lái)說(shuō)，F(xiàn)IV感染患貓貧血較少見(jiàn)，繼發(fā)于病毒感染的炎性疾病和骨髓機(jī)能減退可能會(huì)導(dǎo)致輕度至中度的非再生障礙性貧血，但具體機(jī)制目前尚不十分明確［10］。許多FIV感染患貓為老年貓，當(dāng)其并發(fā)慢性腎衰竭則會(huì)促進(jìn)貧血。貓患免疫缺陷病并發(fā)支原體感染時(shí)也會(huì)引起貧血。

所有患有貧血的病貓，均應(yīng)檢測(cè)FIV和FeLV。一旦檢測(cè)出來(lái)為逆轉(zhuǎn)錄病毒感染，就應(yīng)努力尋找貧血的潛在原因。包括仔細(xì)地進(jìn)行CBC，同時(shí)注意紅細(xì)胞的指數(shù)和形態(tài)，進(jìn)行血涂片檢查。有條件的情況下，還可以應(yīng)用PCR檢測(cè)是否同時(shí)感染支原體；以及骨髓抽吸和活組織檢查以查明是否存在全血細(xì)胞減少癥或原因不明的非再生性貧血。

逆轉(zhuǎn)錄病毒感染的患貓嚴(yán)重貧血治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行輸血，并治療潛在的病因。應(yīng)用重組促紅細(xì)胞生成素，在一些嚴(yán)重的非再生性貧血患貓可以進(jìn)行補(bǔ)鐵。糖皮質(zhì)激素會(huì)減弱免疫反應(yīng)且增加感染的危險(xiǎn)，故潑尼松僅用于強(qiáng)烈懷疑患有免疫介導(dǎo)疾病，并且經(jīng)過(guò)全面的體格檢查、血液學(xué)檢查、尿液分析和尿液培養(yǎng)、胸部X線檢查和腹部超聲檢查等項(xiàng)目排除與其他病原感染的情況。

3.2 支原體 目前，已經(jīng)報(bào)道的感染貓的支原體有貓血支原體（mycoplasma haemofelis，Mhf），貓?jiān)蜄|體（mycoplasma haemominutum，Mhm），和貓血巴爾通體（mycoplasma turicensis，Mtc）。貓支原體的傳播機(jī)制至今尚不清楚。節(jié)肢動(dòng)物（特別是蚤）一直被認(rèn)為是傳播載體，但近年來(lái)在唾液中檢測(cè)到Mhm和Mtc支原體并認(rèn)為是通過(guò)叮咬傳播的［11-12］。流浪貓感染支原體的幾率較大，這也支持叮咬在傳播中的作用。

3種支原體的致病機(jī)制各不同。Mhf是致病性最強(qiáng)的，可引起嚴(yán)重的溶血性貧血，明顯的網(wǎng)狀細(xì)胞增多，正成紅細(xì)胞過(guò)多，有時(shí)還會(huì)白細(xì)胞減少，血小板減少，甚至還會(huì)伴發(fā)發(fā)燒和黃疸，即使是具有免疫能力的貓。青年貓更容易并且惡化。健康的貓極少會(huì)感染Mhf。相反，通常認(rèn)為Mhm沒(méi)有致病性或非常弱的致病性。Mtc的致病機(jī)制至今尚不十分清楚，其致病性弱于 Mhf［13］。在有些貓，常是多種支原體同時(shí)出現(xiàn)［14］。

支原體的診斷方法有血涂片的細(xì)胞學(xué)檢查、PCR或兩種方法同時(shí)進(jìn)行。使用光學(xué)顯微鏡，Mhf非常小（0.3μm），很難鑒定。Mhf大小如紅細(xì)胞表面的嗜堿性球狀體一樣（0.3～0.6μm），有時(shí)會(huì)形成斷鏈，光學(xué)顯微鏡下往往難于與Mhm和Mhf進(jìn)行區(qū)別。通過(guò)血涂片診斷支原體的準(zhǔn)確率低于30%，然而利用PCR進(jìn)行支原體診斷的確為一種不錯(cuò)的選擇。

支原體的治療建議至少連續(xù)2周口服強(qiáng)力霉素，劑量為10mg／kg體重，每天1次。如果患貓不能耐受強(qiáng)力霉素的情況下，可以考慮使用恩諾沙星來(lái)替代。必要時(shí)可以進(jìn)行輸血。關(guān)于同時(shí)應(yīng)用潑尼松治療繼發(fā)的免疫介導(dǎo)溶血性貧血仍有爭(zhēng)議，應(yīng)盡可能的避免，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有可能重新激活潛伏的支原體。通?；钾堌氀纳坪螅蠖鄶?shù)貓仍持續(xù)感染，當(dāng)免疫抑制或感染其他疾病時(shí)呈繼發(fā)感染。

3.3 貓傳染性腹膜炎病毒（冠狀病毒） 貓傳染性腹膜炎是由貓冠狀病毒引起的一種貓的慢性進(jìn)行性致死性傳染病。常見(jiàn)于青年純種貓。一般認(rèn)為冠狀病毒獲得突變后在巨噬細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行感染和復(fù)制，在易感的貓?bào)w內(nèi)產(chǎn)生過(guò)量的炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致傳染性腹膜炎。FIP患貓的貧血程度輕重不一。最常見(jiàn)是輕微的非再生性貧血。當(dāng)肝臟功能衰竭和／或血小板減少時(shí)引起凝血紊亂導(dǎo)致出血時(shí)則會(huì)造成較嚴(yán)重的貧血。當(dāng)病毒誘導(dǎo)性免疫功能失調(diào)或全身性血管炎引起的微血管損傷而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加時(shí)則可能繼發(fā)免疫介導(dǎo)性溶血性貧血。

FIP的診斷仍有挑戰(zhàn)性。雖說(shuō)利用PCR技術(shù)可檢測(cè)出貓冠狀病毒的特異性RNA，但在結(jié)果判定時(shí)，要注意無(wú)癥狀貓的糞便中也存在少量的冠狀病毒。臨床上FIP主要依據(jù)臨床癥狀，排除其他可能因素及通過(guò)活組織檢查或剖檢后的組織病理學(xué)變化做出初步診斷。

目前，該病尚無(wú)有效的治療方法。通常采用支持療法和糖皮質(zhì)激素治療。一些抗病毒藥物和／或免疫調(diào)節(jié)藥物也有一定的療效。

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