武張生 (安陽市文峰區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，河南 安陽 455000)

牙隱裂是指牙冠表面不易被發(fā)現(xiàn)的非生理性細(xì)小裂紋，一般存在淺表隱裂的牙齒無明顯不適癥狀，無明顯疼痛，但老年人牙隱裂常滲入到牙本質(zhì)，可引起牙痛，誘發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至導(dǎo)致牙齒完全折裂〔1〕。牙隱裂是繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致老年人牙齒斷裂的主要因素。老年人牙隱裂伴竇道型慢性根尖周炎的常規(guī)治療是根管填充治療，但何種充填材料可以得到滿意的治療效果一直是牙科醫(yī)師關(guān)注的問題。本文對比三種根充糊劑治療老年牙隱裂伴竇道型慢性根尖周炎的療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月至2011年1月在我院治療的64例牙隱裂伴竇道型慢性根尖周炎老年患者，隨機(jī)分為Cortisomol糊劑組、Vitapex糊劑組以及氧化鋅丁香油碘仿糊劑組。Cortisomol糊劑組患者22例，男12例，女10例;年齡56～71〔平均(62.5±1.8)〕歲;共有患牙27顆，前牙10顆，后牙17顆。Vitapex糊劑組患者21例，男14例，女7例;年齡58～71〔平均(63.1±1.5)〕歲;共有患牙24顆，前牙9顆，后牙15顆。氧化鋅丁香油碘仿糊劑組患者21例，男12例，女9例;年齡60～72〔平均(64.9±1.6)〕歲;共有患牙24顆，前牙10顆，后牙14顆。三組患者性別、年齡以及患牙位置分布等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 填充材料 Cortisomol根管填充材料，購自法國碧蘭公司，使用時(shí)與丁香油按體積比3∶1進(jìn)行調(diào)和。Vitapex根管填充糊劑，購自日本森田公司，使用時(shí)與丁香油按體積比3∶1進(jìn)行調(diào)和。氧化鋅丁香油糊劑，購自上海齒科材料廠。牙膠尖，購自北京達(dá)雅鼎醫(yī)療器材有限公司。

1.2.2 填充方法 所有患者治療前常規(guī)行X線牙片檢查，了解病損范圍、根管形態(tài)以及牙周情況。所有患者常規(guī)調(diào)牙合，開髓，拔髓并進(jìn)行初步預(yù)備。之后擴(kuò)大根管口，反復(fù)沖洗，進(jìn)行根管填充前準(zhǔn)備，根管準(zhǔn)備完成后用3%雙氧水和生理鹽水沖洗根管，干燥后暫時(shí)用氫氧化鈣糊劑和氧化鋅黏固粉封閉;1 w后患牙無自覺不適癥狀，無叩痛，牙齦無紅腫等就可進(jìn)行根管充填。三組患者分別給予Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑以及氧化鋅丁香油碘仿糊劑進(jìn)行填充，加牙膠尖以側(cè)方加壓法充填根管后氧化鋅封閉。填充結(jié)束后攝X線片，了解根管充填物距根尖孔的距離，2 mm以內(nèi)為填充滿意。欠填或超填者均重新進(jìn)行根管充填。1年后復(fù)診無癥狀再行全冠修復(fù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 隨訪三組患者近1 w內(nèi)牙痛發(fā)生情況，以0～10分評價(jià)患者牙痛情況，0分為無牙痛發(fā)生，10分為劇痛，患者根據(jù)主觀感覺進(jìn)行計(jì)分。

對比三組患者術(shù)后1年復(fù)診時(shí)的恢復(fù)情況。按照復(fù)診結(jié)果，將患者恢復(fù)情況分為有效和無效兩種。有效:患者無自覺不適癥狀，牙齒咀嚼功能良好，原竇道消失，X線片顯示原根尖暗影消失或明顯縮小。無效:患者有自覺不適，咀嚼時(shí)有疼痛感覺，原竇道未消失，X線片顯示根尖暗影無改善或擴(kuò)大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以表示，組間比較采用方差分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后1 w回訪，Cortisomol糊劑組和Vitapex糊劑組牙痛評分分別為(3.2±0.4)分和(3.5±0.7)分，低于氧化鋅丁香油碘仿糊劑組的(6.4±1.2)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Cortisomol糊劑組牙痛評分雖低于Vitapex糊劑組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

術(shù)后1年回訪。Cortisomol糊劑組治療有效率最高，為90.9%(20/22);依次為 Vitapex糊劑組(85.7%，18/21)，最后為氧化鋅丁香油碘仿糊劑組(76.2%，16/22)，各組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于年齡增長，牙本質(zhì)變脆，咀嚼較硬的食物容易引起牙隱裂。大部分老年人的牙齒或多或少存在著病理性磨損，有的甚至磨損面達(dá)到后牙根分叉處，而且磨損不均會導(dǎo)致高陡牙的產(chǎn)生，高陡牙牙尖斜度增大，受力不均。另外，磨損進(jìn)一步增加老年人牙齒脆性，是導(dǎo)致老年人牙隱裂增多的因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，牙隱裂好發(fā)于牙體解剖結(jié)構(gòu)薄脆部位〔2〕，所以牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育不良也是老年人牙隱裂多發(fā)的一個原因。

牙隱裂的診斷是臨床上的一個難點(diǎn)，容易漏診而延誤治療。一般以牙痛為首發(fā)癥狀的老年患者，在排除其他原因后，應(yīng)該考慮是否存在牙隱裂;另外，必要時(shí)可采用沿著裂紋層層磨除的方法進(jìn)行檢查，如能發(fā)現(xiàn)裂紋深達(dá)牙髓即可確診。除冷熱刺激痛和咀嚼痛外，細(xì)微的牙隱裂早期通常無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，大部分已經(jīng)合并其他并發(fā)癥。竇道性慢性根尖周炎雖然屬于根尖周膿腫，但也是牙隱裂常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

早期發(fā)現(xiàn)牙隱裂并且進(jìn)行綜合治療，通常可以得到滿意的療效，可防止牙劈裂的發(fā)生，而且減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。合并其他并發(fā)癥，或深及牙髓腔的隱裂牙常采用根管治療。根管填充是根管治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，根管填充治療不僅僅要實(shí)現(xiàn)堵塞作用，還要利用填充的材料進(jìn)行牙髓腔治療，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)根尖周病的愈合〔3〕。理想的填充材料不僅僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以防止隱裂牙發(fā)生折裂。

Cortisomol根充糊劑是一種新型氧化鋅類填充材料，主要含有潑尼松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鉛等。醋酸潑尼松龍是糖皮質(zhì)激素類藥物，可降低局部毛細(xì)血管通透性，減少滲出，消除牙周腫脹;并且可抑制炎性細(xì)胞的浸潤，抑制炎癥反應(yīng)，可減輕根充術(shù)后根尖周圍疼痛。多聚甲醛聚合體可抑制細(xì)胞分裂，抑制細(xì)菌生長，實(shí)現(xiàn)抑菌目的;還可使根尖殘留組織干燥、硬化;丁香油具有止痛作用;賦形劑能夠增強(qiáng)糊劑的粘貼力，實(shí)現(xiàn)滿意的填充封閉效果。Cortisomol糊劑具有不可吸收、不吸收水分、不容易發(fā)生牙變色等特性〔4〕。

Vitapex根充糊劑是碘仿氫氧化鈣類成品材料，因糊劑中含有強(qiáng)堿性的氫氧化鈣而具有殺菌以及促進(jìn)根尖周組織愈合的作用。而且碘仿也具有消毒、控制局部炎癥反應(yīng)的作用。

但Vitapex糊劑由于硅油和碘仿含量較多，不易凝固，粘接力弱，不易粘附，很容易發(fā)生微滲漏而影響療效。有研究報(bào)道，Vitapex糊劑緩慢釋放碘和鈣會導(dǎo)致糊劑的流失，特別是在感染根管伴根尖牙槽骨破壞時(shí)〔5〕。

傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑依靠丁香油酚對多種細(xì)菌的殺滅作用起到治療效果，如表皮葡萄球菌、大腸桿菌等。氧化鋅丁香油糊劑根管填充后凝固時(shí)間緩慢，可以起到持續(xù)的殺菌作用，但與牙髓腔之間微隙較大，很容易發(fā)生滲漏，影響到根管充填效果。

本研究結(jié)果顯示，Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑對尖周組織刺激較輕，但這二者對牙周組織的刺激無明顯差異。術(shù)后1年回訪，Cortisomol糊劑臨床療效優(yōu)于Vitapex糊劑和氧化鋅丁香油碘仿糊劑。

綜上所述，Cortisomol糊劑根管填充具有止痛、消毒、抗炎、減輕炎癥反應(yīng)等功能，可以獲得滿意的療效，可作為永久性根管充填材料，有助于提高老年患者竇道性慢性根尖周炎治療的成功率，值得在臨床上推廣。

1 吳備子.132例牙隱裂臨床分析〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011;16(2):132-3.

2 羅友全.磨牙隱裂的原因及預(yù)防探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009;7(10):258-9.

3 楊映陽，陳 一.根管治療效果相關(guān)影響因素分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008;5(4):77-8.

4 王曉明，李立恒，何薇薇，等.Cortisomol糊劑一次性根管治療術(shù)治療竇道性慢性根尖周炎療效觀察〔J〕.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)自然科學(xué)版，2011;27(3):92-3.

5 唐文卿.Cortisomol與Vitapex糊劑用于根尖周炎根充治療的臨床療效比較〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2010;30(1):59-60.