李 欣 武 靜 左斯堯 黃政基 邵明柏 何淑梅 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 300)

早在1947年，Vague〔1〕就提出肥胖可分為中心性肥胖(內(nèi)臟性肥胖)和外周性肥胖，并指出肥胖尤其是中心性肥胖與胰島素抵抗及代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。近年來隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及社會壓力的增大，全球的肥胖率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。肥胖尤其是中心性肥胖已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，備受大家關(guān)注。2010年Koakoulis等〔2〕的研究結(jié)果顯示中部希臘地區(qū)成人中心性肥胖的高患病率，男女分別為40.4%，35.3%。2011年 Fould等〔3〕的研究同樣證明了當(dāng)?shù)氐貐^(qū)中心性肥胖高患病率，男女分別是52.7%、69%。同樣國內(nèi)王惠君等〔4〕對1993～2004年中國九省成年居民進(jìn)行研究顯示中國成年居民的腰圍呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，男性腰圍均值從76.8 cm增加至82.8 cm，女性腰圍均值從75.1 cm增加至79.3 cm。隨著腰圍的增大，成人中心性肥胖呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，男性中心性肥胖率從1993年的17.7%增加至2004年的40.6%，女性中心性肥胖率從1993年的28.5%增加至2004年的45.7%。肥胖與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，中心性肥胖對健康的危害更大。中心性肥胖與代謝異常密切相關(guān)，是糖代謝異常和心血管疾病的獨(dú)立危險因素〔5〕，與胰島素抵抗共同被認(rèn)為可能是代謝綜合征的基本病因〔6〕。

在降凌燕〔7〕發(fā)表的綜述中，通過比較歷代中心性肥胖在MS診斷中地位，同樣也證明了中心性肥胖這一危險因素越來越受到重視，而且眾多流行病學(xué)資料也證實了中心性肥胖的重要地位，不僅僅是心血管疾病的重要危險因素，而且在預(yù)測心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征的危險性以及預(yù)測醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面具有非常重要的作用〔8～16〕。筆者就中心性肥胖從其衡量指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、與慢性疾病的相關(guān)性及危險因素4個方面進(jìn)行綜述。

1 中心性肥胖的衡量指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

中心性肥胖是指脂肪主要分布在腹部內(nèi)臟，又稱內(nèi)臟性肥胖〔1〕。在多數(shù)人群中進(jìn)行內(nèi)臟脂肪蓄積的篩查時，必須選擇能大體上推定內(nèi)臟脂肪量的簡單的身體測量指標(biāo)。過去以流行病學(xué)方法研究肥胖時，大多依賴BMI和腰臀比，但近年進(jìn)行的核磁共振對腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪的測量表明，腰圍與內(nèi)臟脂肪呈相關(guān)性較好〔17〕。同樣，在2004年，前田和久〔18〕在日本醫(yī)學(xué)介紹中發(fā)表的肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南中指出在觀察用腹部CT法測得的內(nèi)臟脂肪面積值與身體測量所得到的各種指標(biāo)〔BMI、腰圍(臍周徑)、腰/臀比、腰/身高比〕的相關(guān)性時，發(fā)現(xiàn)男女都是腰圍與內(nèi)臟脂肪面積高度相關(guān)。這說明腰圍可作為中心性肥胖既可靠又簡單測量的衡量指標(biāo)。

關(guān)于中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于種族、地域及人口體質(zhì)的差別，許多研究者在不斷探索適合中國中心性肥胖人群的腰圍切點(diǎn)。2000年2月，WHO西亞太地區(qū)肥胖癥工作組考慮到亞洲人遺傳及環(huán)境因素，局部脂肪積聚的特點(diǎn)與歐洲人不同特點(diǎn)，提出診斷中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn):男腰圍 ＞90 cm，女腰圍＞80 cm〔19〕。在我國大慶一項調(diào)查表明男(80～90)cm，女腰圍(80～85)cm時，冠心病危險因素已顯著增加。就中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外學(xué)者〔20〕建議中國男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm。這與邵繼紅等〔21〕的研究結(jié)果(男 88.5 cm，女78.5 cm)近似，與周北凡等〔22〕的研究結(jié)果相吻合。2002年頒布實施的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中指出以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為判斷成人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)MS的6中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，可得知腰圍作為衡量中心性肥胖的指標(biāo)越來越被認(rèn)可，結(jié)合中國中心性肥胖的流行特點(diǎn)，腰圍切點(diǎn)不斷在調(diào)整，近年來任有大量研究在探索中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)。

2 中心性肥胖的流行特征

在過去的10年流行病學(xué)調(diào)查中，中心性肥胖已成為歐美國家重要的公共衛(wèi)生問題，隨著我國成年居民中心性肥胖率顯著提高的趨勢，也加強(qiáng)了對中心性肥胖的關(guān)注。在2009年周曉輝等〔23〕發(fā)表的文章中統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:城市50歲以上中老年中性肥胖患病率為52.4%，農(nóng)村同年齡組患病率為49.31%。2011年杜鵑等〔24〕的文章中統(tǒng)計重慶市大學(xué)社區(qū)人群中心性肥胖發(fā)病率為49.7%，與Ko〔25〕的研究結(jié)果比較，中國人中心性肥胖的患病率明顯高于韓國。相對于2001年Stern等〔26〕的報告:50%以上的美國人超重或肥胖，以及與 Koakoulis等〔2〕、Foulds等〔3〕研究結(jié)果比較，我國人群比西方國家低體重優(yōu)勢在消失。

周曉輝等〔23〕的研究中同時顯示了中心性肥胖在性別、年齡、民族、城鄉(xiāng)方面存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示男性高于女性，維族高于漢族，城市高于農(nóng)村。中心性肥胖的患病率隨著年齡的增長而增高，50～59歲中心性肥胖率最高，60歲以后逐漸下降。蒙曉宇等〔27〕的研究同樣證明了中心性肥胖在城鄉(xiāng)、民族、文化程度之間存在差異，城市中心性肥胖的發(fā)生現(xiàn)象高于農(nóng)村，同周曉輝等〔23〕結(jié)果，但在民族方面的差異，與周曉輝研究結(jié)論不同，為漢族人向心性肥胖的發(fā)生率明顯高于少數(shù)民族。同時還得出了中心性肥胖的發(fā)生率隨著文化程度的提高呈現(xiàn)明顯增長的趨勢、與性別無關(guān)的結(jié)論。在王惠君等〔4〕的研究中顯示男性腰圍及中心性肥胖發(fā)生率的增長幅度高于女性:男性中心性肥胖率從1993年的17.7%增加至2004年的40.6%，增長幅度為129%;女性中心性肥胖率從1993年的28.5%增加至2004年的45.7%，其增長幅度為60%。與1993年比較，到2004年男性中心性肥胖率的優(yōu)勢明顯減小。而且40～50歲是男性腰圍和中心性肥胖率增長速度最快的年齡段。呂淑榮〔28〕等人對2007年江蘇省15～69歲城鄉(xiāng)常住居民4 318人的研究中顯示:中心性肥胖率為42.55%，較2002年江蘇省居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果比較男性升高25.13%，女性升高7.25%。但不同于既往研究的是，此研究結(jié)果顯示出現(xiàn)了農(nóng)村中心性肥胖率高于城市的新分布特點(diǎn)。與王惠君研究比較，此研究顯示中心性肥胖增長速度最快的年齡階段，男性在20～30歲之間，女性在30歲后中心性肥胖率增長最快。由于中國地域遼闊，各地區(qū)生活方式差異大，發(fā)展水平不均衡，需更多的多地區(qū)關(guān)于中心性肥胖的研究，明確其在全國范圍內(nèi)流行特征。

3 中心性肥胖與慢性疾病的關(guān)系

國內(nèi)外大量研究顯示了BMI增高與高血壓、糖尿病和血脂紊亂等慢性病的發(fā)病高度相關(guān)〔29〕。且肥胖與2型糖尿病、高血壓病、血脂異常及心血管病相關(guān)已被大家廣泛認(rèn)可〔28，30〕。然而有些肥胖者盡管肥胖，但各項代謝疾病的指標(biāo)相對正常，而另一些只是輕度肥胖，很多代謝指標(biāo)出現(xiàn)異常，使慢性疾病危險性增加，提示肥胖患者與脂肪堆積和分布異常更密切。

1956年Vague〔1〕指出在糖尿病、通風(fēng)、動脈粥樣硬化和尿酸結(jié)石等疾病中，中心性肥胖比外周肥胖更重要。Joo等〔31〕對69 535例朝鮮人的橫斷面研究顯示，中心性肥胖者更易發(fā)生代謝異常。中心性肥胖之所以對代謝具有嚴(yán)重的不利影響，是因為腹部脂肪組織能夠分泌具有不同功能的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α、瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、白介素-6、內(nèi)臟素等。另外在調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪細(xì)胞的增殖、分化及脂質(zhì)聚集和分布的激素水平及脂肪細(xì)胞因子分泌水平上腹部脂肪組織與皮下脂肪組織明顯不同。李曉玲等〔32〕顯示腹型肥胖者代謝綜合征各組分患病率及危險因素聚集程度最高，且證明了腰圍、胰島素抵抗指數(shù)、代謝綜合征危險因素聚集與血管內(nèi)皮功能相關(guān)，說明了中心性體脂分布、血管內(nèi)皮功能障礙是代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Zhang等〔33〕對654例老年人的研究中表明中心性肥胖組與正常組比，高血壓、高膽固醇、高甘油三酯分別達(dá)到3.52、6.5和1.68倍，除HDL-C與WC呈負(fù)相關(guān)外，其余代謝性指標(biāo)均與腰圍呈正相關(guān)。在胡世紅等〔34〕對7 660例成年人的研究中結(jié)果與Zhang等〔33〕的研究結(jié)果相一致。同樣的還有白雪琴等〔35〕證明了中心性肥胖患者伴隨著超重體型、甘油三酯超標(biāo)、高血糖的高患病率，中心性肥胖者中超重的患病率約為94%左右，甘油三酯超標(biāo)患病率為90%左右，高血糖的患病率為80%左右。同樣的研究2012年馬玉霞等〔36〕研究也證實了此結(jié)果，但更詳細(xì)的描述了腰圍每增加一個單位，女性收縮壓增高明顯，而男性舒張壓增高明顯的特點(diǎn):成年男性腰圍每增加2.43 cm，收縮壓就升高1 mmHg，女性腰圍每增加2.12 cm，收縮壓升高1 mmHg。而舒張壓升高1 mmHg，男性的腰圍要增加3.22 cm，女性要增加3.45 cm。與2002年 Doll's等〔37〕研究結(jié)果類似，說明中心性肥胖是高血壓的高危因素，且對收縮壓和舒張壓的影響有性別差異。顧平〔38〕在研究中心性肥胖與代謝綜合征各危險因素及代謝綜合征關(guān)系時，結(jié)果說明糖、脂代謝異常及胰島素敏感性降低與中心性肥胖密切相關(guān)，并提示肥胖是胰島素抵抗的主要原因，且顯示中心性肥胖是代謝綜合征的獨(dú)立危險因素。在朱旅云等〔5〕研究結(jié)果與顧平一致，但指出這種結(jié)論與男性更密切，與Ivadic A提到的男性多表現(xiàn)為中心性肥胖相一致。在2009年何劍成等〔39〕發(fā)表的文章中證明了代謝綜合征各危險因素中中心性肥胖患者非酒精性脂肪肝(NAFLD)風(fēng)險最高，與NAFLD關(guān)系最密切。2006年魏雙琴等〔40〕認(rèn)為中心性肥胖是NAFLD最重要的一個預(yù)測因子。同樣，2007年Sobhonslidsuk等〔41〕的研究中顯示胰島素抵抗和中心性肥胖是發(fā)生NAFLD的危險因素。尚有研究證明了膽結(jié)石、泌尿道結(jié)石在肥胖男性中的高患病率〔42〕。以上研究表明體內(nèi)脂肪分布，特別是腹部脂肪蓄積與心血管疾病、高血壓、脂代謝異常、糖代謝異常及NAFLD、膽結(jié)石、泌尿道結(jié)石等疾病的更高相關(guān)性。

4 中心性肥胖的行為危險因素

楊虹等〔43〕在2010年發(fā)表的文章中從膳食結(jié)構(gòu)失衡、體力活動嚴(yán)重不足、不良的生活方式及社會環(huán)境等方面論述了成人中心性肥胖的危險因素。另外，還與人們相對落后的健康意識和疾病預(yù)防認(rèn)知有關(guān)〔44〕。2007年栗華等〔44〕的研究結(jié)果指出:無論男性女性，超重、肥胖和向心性肥胖組人群每周參加鍛煉率均高于正常組;參加中輕度和劇烈運(yùn)動人群中的男性，超重率和向心性肥胖率都隨鍛煉次數(shù)增加而上升，女性只是在參加中度運(yùn)動人群中呈現(xiàn)此規(guī)律;在超重、向心性肥胖人群中，超重率與向心性肥胖率隨著每天靜坐時間的增加而上升。這說明主動參加鍛煉、預(yù)防疾病的人為數(shù)不多。針對中心性肥胖的行為危險因素，開展平衡膳食、保持健康體重是生活方式干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，還應(yīng)加強(qiáng)對成年人群的健康教育，普及體育減肥健康知識，增強(qiáng)防病意識。

以上為關(guān)于中心性肥胖的四個方面進(jìn)行綜述，在眾多的研究中可見中心性肥胖在當(dāng)今慢性疾病中的重要地位，并且可通過可靠又簡便測量的衡量指標(biāo)-腰圍，篩查出高危人群，對其進(jìn)行早期的行為危險因素干預(yù)，達(dá)到防病、治病的效果。

1 Vague J.Sexual differentiation，a factor affecting the forms of obesity〔J〕.Press Med，1947;55(30):339.

2 Koukoulis GN，Christina S，F(xiàn)otis K，et al.High rates of obesity prevalence in adults living in central Greece:data from the ARGOS study〔J〕.Hormones(Athens，Greece)，2010;9(3):253-62.

3 Foulds HJA，Bredin SSD，Warburton DER.The prevalence of overweight and obesity in British Columbian Aboriginal adults〔J〕.Obesity Rev，2011;12(5):e4-11.

4 王惠君，王志宏，李 園，等.1993～2004年中國九省成人中心性肥胖流行趨勢分析〔J〕.中國食物與營養(yǎng)，2007;6:47-50.

5 朱旅云，胡麗葉，李曉玲，等.中心性肥胖與糖代謝異常聯(lián)系的前瞻性隨訪研究〔J〕.中國慢性疾病預(yù)防與控制，2009;17(5):457-63.

6 Alberti KG，Zimmer P，Shaw J.Metabolic syndrome-a new worldwide definition.A comsensus statement from the international diabetes federation〔J〕.Diabet Med，2006;23(3):469-80.

7 降凌燕，焦振山.中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及其在代謝綜合征診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2011;19(3):314-7.

8 Wildman RP，Gu D，Reynolds K，et al.Are waist circumference and body mass index independently associated with cardiovascular disease risk in Chinese adults〔J〕?Am J Clin Nutr，2005;82:185-202.

9 Liu J，Hong Y，D'Agostino RB，et al.Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese Multi-Provincial Coport Study〔J〕.JAMA，2004;291(135):2591-9.

10 Pan WH，F(xiàn)legal KM，Chang HY，et al.Body mass index and obesity-related metabofic disorders in Taiwanese and US whites and blacks:implications for definitions of overweight and obesity for Asians〔J〕.Am J Clin Nutr，2004;79(1):31-9.

11 Haslam DW，James WP.Obesity〔J〕.Lancet，2005;366(10):1197-209.

12 Katzmarzyk PT，Janssen I，Ross R，et al.The importance of waist circumference inthe definition of metabolic syndrome:prospecive analyses of mortality in men〔J〕.Diabetes Care，2006;29(3):404-9.

13 Racette SB，Evans EM，Weiss EP，et al.Abdominal adiposity is a stronger predictor of insulin resistance than fitness among 50-95year olds〔J〕.Diabetes Care，2006;29(5):673-8.

14 Rexrode KM，Carey VJ，Hennekens CH，et al.Abdominal adiposity and coronary heart disease in women〔J〕.JAMA，1998;280(175):1843-8.

15 Seidell JC，Bouchard C.Abdominal adiposity and risk of heart disease〔J〕.JAMA，1999;281(210):2284-5.

16 Janssen I，Katzmarzyk PT，Ross R.Waist circumference and not body mass index explains obesity-related healty risk〔J〕.Am J Clin Nutr，2004;79(3):379-84.

17 Poulioot MC，Despres JP，Lemieus S，et al.Waist circumference and abdominal sagittal diameter:best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumnlation and related cardiovascular risk in men and women〔J〕.Am J Cardiol，1994;73(3):460-8.

18 前田和久.肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南〔J〕.日本醫(yī)學(xué)介紹，2004;25(3):99-101.

19 Tan CE，Chew SK，Ma S，et al.Can we apply the national cholesterol education program adult treatment panel definition of the metabolic syndrome to Asian〔J〕.Diabetes Care，2004;27(157):2486-97.

20 Alberti KG，Eckel RH，Grundy SM，et al.Harmonizing the metabolic syndrome:a joint interm ststement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;National Heart，Lung，and Blood Institute;American Heart Association;World Heart Federation;International Atherosclerosis Society;and International Association for the Study of Obesity〔J〕.Circulation，2009;120(135):1640-5.

21 邵繼紅，俞黎黎，王 琨，等.代謝綜合征腰圍切點(diǎn)ROC方法預(yù)測〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010;26(3):360-1.

22 周北凡，武陽豐，趙連成，等.我國中年人群向心性肥胖和心血管病危險因素及其聚集性〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(2):70-3.

23 周曉輝，張 鈿，古麗扎爾·買賣提明，等.新疆維吾爾族和漢族50歲以上人群中心性肥胖調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2009;30(7):692-4.

24 杜 鵑，張素華，吳豪杰，等.重慶市重慶大學(xué)社區(qū)人群中心性肥胖的患病率及其與微量白蛋白尿的相關(guān)性調(diào)查〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2011;15(9):1482-4.

25 Ko GT，Tang JS，Chan JCN.Worsening trend of central obesity despite stable or declining body mass index in Hongkong Chinese between 1996 and 2005〔J〕.Eur J Clin Nutr，2010;64(5):549-52.

26 Stern JS，Gades MD，Wheelson CM，et al.Calorie restriction in obesity pevention of kidney disease in rodents 1，2〔J〕.J Nutr，2001;131(7):913.

27 蒙曉宇，楊 虹，韋元元，等.廣西城鄉(xiāng)居民超重、肥胖和向心性肥胖的流行現(xiàn)狀〔J〕.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;15(4):207-9.

28 呂淑榮，潘曉群，向全永，等.江蘇省城鄉(xiāng)居民超重與肥胖流行情況〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2010;18(1):20-2.

29 Arnlov J，Ingelsson E，Sundstrom J，et al.Impact of body mass index and the metabolic sydrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men〔J〕.Circulation，2010;21(2):230-6.

30 Fox CS，Massaro JM，Hoffmann U，et al.Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments:association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study〔J〕.Circulation，2007;116(1):39-48.

31 Joo NS，Kim BT，Park SB，et al.Different waist circumference，different metabolic risks in Korean〔J〕.J Am Boar Fam Med，2007;20(2):258-65.

32 李曉玲，朱旅云，胡立葉，等.肥胖人群體脂含量、分布與代謝綜合征組分關(guān)系的7年隨訪研究〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009;25(1):93-5.

33 張鳳梅，徐恒戩.老年人群體質(zhì)指數(shù)和腰圍與心血管病危險因素聚集的研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007;41(1):33-7.

34 胡世紅，賈衛(wèi)鴻，韋春凌.成年人腰圍與血壓、血脂及血糖關(guān)系〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2007;15(5):459-61.

35 白雪琴，平 昭，趙潤栓，等.常見慢性病患病率調(diào)查及健康管理方案研究〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2011;6(23):77-83.

36 馬玉霞，張 兵，王惠君，等.體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與城鄉(xiāng)居民血壓關(guān)系的研究〔J〕.衛(wèi)生研究，2012;41(1):70-4.

37 Doll S，Paccaud F，Bovet P，et al.Body mass index abdominal adiposity and blood pressure consistency of their association across developing and developed countries〔J〕.Int J Obesity，2002;26(1):48-57.

38 顧 平.血漿瘦素水平與中心性肥胖及代謝綜合征關(guān)系的探討〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)報，2009;29(11):1619-20.

39 何劍成，劉 麗，劉明蓉.成人非酒精性脂肪肝與代謝綜合征相關(guān)性分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2009;26(3):198-200.

40 魏雙琴，韓淑堂.非酒精性脂肪肝病患者腰臀比測量的意義〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006;19(1):51-3.

41 Sobhonslidsuk A，Jongjirasiri S，Thakkinstian A，et al.Visceral fat and insulin resistance as predictors of non-alcoholic steatohepatitis〔J〕.World J Gastroenterol，2007;13(271):3614-8.

42 李泓瀾，徐 飚，鄭 葦，等.中老年男性肥胖流行特征及其與慢性病的關(guān)系〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2010;31(4):370-4.

43 楊 虹，陳娜瑩.成年人中心性肥胖流行特征研究現(xiàn)狀〔J〕.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;16(2):125-8.

44 栗 華，張敬一，張中朝，等.河北省成年居民超重肥胖流行特征及相關(guān)因素的調(diào)查分析〔J〕.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007;14(2):283-6.