高紅瓊

（云南省陸良縣中醫(yī)院，655600）

腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱，又叫Baker′s囊腫，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫．可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。腘窩囊腫目前的治療主要以穿刺抽吸和開放手術(shù)為主，但復(fù)發(fā)率都很高［1］。筆者對2003年以來采用三棱火針治療腘窩囊腫的門診患者136例進(jìn)行護(hù)理觀察，療效顯著，報(bào)道如下。

一般資料

136例均為門診患者，其中男性66例，女性70例；年齡21～70歲；病程3個(gè)月～8年。初發(fā)者109例，穿刺抽吸復(fù)發(fā)者19例，手術(shù)切除復(fù)發(fā)者8例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢酸困、腫脹、疼痛、活動不利等。

治療方法

患者取俯臥位，先用碘伏消毒皮膚，再用龍膽紫在囊腫最高點(diǎn)處做標(biāo)記。術(shù)者左手固定囊腫，右手持專用鎢鋼三菱火針在酒精燈上燒紅燒亮，以囊腫最高點(diǎn)為中心迅速刺入一針，再以中心一針為基點(diǎn)向囊腫周圍環(huán)形圍刺，視囊腫面積大小，每針間距約0．5～1cm，刺后立即拔出。拔出后用鑷子持無菌紗布稍用力按壓囊腫，囊液從針孔溢出，并用無菌棉球拭干。針刺完畢后，用無菌紗布敷蓋包扎，屈膝加壓。

護(hù)理

心理護(hù)理：術(shù)前做好動員解釋工作，消除恐懼心理，保持愉快心情，積極配合治療。

體位：取舒適的俯臥位，不能俯臥的也可取患肢在上的側(cè)臥位。

皮膚準(zhǔn)備：清潔消毒面積大于囊腫。

術(shù)中配合：酒精燈托放的位置得當(dāng)，以利于術(shù)者穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快操作為宜。嚴(yán)格無菌操作，敷料按壓及時(shí)，避免囊液噴出。

術(shù)后觀察敷料的顏色、囊液滲出情況。叮囑屈膝加壓，忌食辛辣生冷、煙酒，多食水果蔬菜，少運(yùn)動。定時(shí)隨訪。針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫狀態(tài)，紅暈或紅腫未完全消失時(shí)，應(yīng)暫停沐浴。局部發(fā)癢時(shí)切忌用手抓撓，以防感染。

討論

火針療法古稱“焠刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡?，以火焠之?！薄鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”明代楊繼洲的《針灸大成》記述最詳：“頻以麻油蘸其針，火上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損之；火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿?！保?］火針具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、升陽舉陷、扶正祛邪、防治疾病的作用。火針治療腘窩囊腫，首先刺入囊腫前后壁，對囊壁起到燒灼破壞作用，囊液被擠出，不能積聚于囊內(nèi)。加之火針的溫?zé)嶙饔眯纬烧尺B，不能再形成囊腫。應(yīng)用該療法必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，視囊腫位置深淺，精確定位，掌握好針刺深度，針數(shù)以囊腫面積大小來確定。一般經(jīng)一次治療即可治愈。若單次治療不徹底，可實(shí)施二次治療，間隔時(shí)間以1周為宜。本組的136例患者均為一次治愈。術(shù)后口服抗生素，預(yù)防感染?；疳樦委煏r(shí)必須動作敏捷，定位準(zhǔn)確，深淺適宜，避開血管、神經(jīng)組織、肌腱等，以防損傷?；疳槾碳ば詮?qiáng)，發(fā)熱病證、局部感染、惡性腫瘤患者不宜應(yīng)用；孕婦、年老體弱者、高血壓、心臟病患者慎用。

火針治療腘窩囊腫操作簡單，方便易行，實(shí)用性強(qiáng)，療效顯著，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，可有效降低患者因施行手術(shù)切除帶來的如血腫、復(fù)發(fā)、感染、肌腱損傷、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，減少患者的痛苦，且該療法費(fèi)用低廉，尤其適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，值得推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎 ．實(shí)用骨科學(xué) ．第3版 ．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1591．

［2］王富春 ．實(shí)用針灸技術(shù) ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：301．