馬占英

（山西省朔州市山陰縣中醫(yī)醫(yī)院，036900）

我院2005年6月～2010年4月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療術(shù)后粘連性腸梗阻46例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

91例粘連性腸梗阻患者均系住院病人，按住院的先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男30例，女16例；年齡15～64歲，平均31．5歲；其中闌尾切除術(shù)24例，胃大部切除術(shù)1例，脾切除術(shù)4例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)7例，外傷性腸破裂4例，小腸切除術(shù)2例，婦產(chǎn)科術(shù)后4例。腸梗阻發(fā)病距上次手術(shù)時(shí)間最短4天，最長(zhǎng)達(dá)11個(gè)月。對(duì)照組45例，男32例，女13例；年齡16～62歲，平均30．7歲；其中闌尾切除術(shù)21例，脾切除術(shù)5例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)5例，外傷性腸破裂7例，小腸切除術(shù)4例，婦產(chǎn)科術(shù)后3例。腸梗阻發(fā)病距上次手術(shù)時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)達(dá)11．3個(gè)月。兩組病人在年齡、性別、病性、病程等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

臨床表現(xiàn)與輔助檢查：所有病例首發(fā)癥狀均為陣發(fā)性腹絞痛，伴嘔吐56例，腹脹32例，既有嘔吐又有腹脹者14例，腹部壓痛80例，伴反跳痛10例，腸鳴音亢進(jìn)、聞及氣過(guò)水聲64例。發(fā)作到就診時(shí)間1～13h。血白細(xì)胞（6．2～9．7）×109／L，中性粒細(xì)胞占69%～85%。直立位腹部X線(xiàn)平片檢查所見(jiàn)局限性小腸擴(kuò)張伴液平25例，全腸管擴(kuò)張伴階梯樣液平30例，結(jié)腸明顯擴(kuò)張伴多個(gè)大液平16例，腹腔穿刺抽得黃色液體18例。

治療方法

對(duì)照組：常規(guī)禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗生素防治感染，對(duì)癥、支持治療［1］。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯，采用通里攻下、理氣開(kāi)郁、活血化瘀之法。方劑組成：厚樸15g，炒萊菔子30g，枳實(shí)15g，桃仁9g，赤芍15g，大黃15g（后下），芒硝15g（沖服）。用法：上述方劑煎湯300ml，抽出胃內(nèi)容物后，取150ml從胃管注入，閉管1．5h后開(kāi)放。另取150ml保留灌腸。如用藥3h未見(jiàn)排氣排便，可再用1劑。用3劑后無(wú)效，則不能再用。若病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，或疑為絞窄性腸梗阻，應(yīng)及早手術(shù)治療。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復(fù)正常，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：癥狀消失，大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復(fù)正常，但1年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無(wú)效：腸梗阻癥狀不能緩解，改為手術(shù)治療。

結(jié)果：治療組46例，顯效36例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率91．30%；對(duì)照組45例，顯效17例，有效16例，無(wú)效12例，總有效率73．33%。兩組療效差異有顯著性，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，較為常見(jiàn)，其發(fā)生率占各類(lèi)腸梗阻的20%～40%［1］。腹腔手術(shù)中由于機(jī)械刺激損傷臟器的漿膜和壁腹膜，加之一些炎性滲出物，導(dǎo)致術(shù)后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形成是發(fā)生粘連性腸梗阻的病理基礎(chǔ)。而術(shù)中對(duì)組織損傷的程度又是發(fā)生粘連的重要因素。當(dāng)粘連帶壓迫腸管，影響腸管暢通，腸內(nèi)容物不能通過(guò)時(shí)，就會(huì)形成粘連性腸梗阻。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)時(shí)創(chuàng)傷可使瘀血阻滯，氣血不暢，腸道氣血凝滯則腹痛；氣機(jī)壅塞，糟粕濁氣不得下行，則腹脹；濁腐之氣上逆則嘔吐。根據(jù)六腑以通為用、以降為順，氣血以和為要、以暢為貴的理論，筆者采用行氣導(dǎo)滯之法，使氣血調(diào)暢，濁氣得化，諸癥自愈。

復(fù)方大承氣湯為經(jīng)驗(yàn)方，其功效是通里攻下，行氣活血。方中大黃蕩滌積滯，清除燥結(jié)，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥。厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿(mǎn)，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄；赤芍祛瘀止痛，萊菔子順氣消食除脹。中西醫(yī)并舉，治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：479－480．