劉潔華 郭永堅(jiān)

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，526060)

上氣道咳嗽綜合征(UACS)是引起慢性咳嗽最常見病因之一[1]，它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。UACS患病率為慢性咳嗽的22.0%～57.6%[2]。筆者采用自擬疏風(fēng)通竅利咽湯治療上氣道咳嗽綜合征68例，療效滿意，總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著，鵝卵石樣觀。⑤經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②咳嗽為主，有痰或無(wú)痰，病程持續(xù)8周以上。③兩肺聽診正常或呼吸音粗，未聞及濕啰音及哮鳴音。④血常規(guī)及X線胸片無(wú)明顯異常。⑤生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為結(jié)核、腫瘤、真菌感染引起的慢性咳嗽患者。②合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病、妊娠期及哺乳期婦女。③治療期間未按規(guī)定用藥或隨意終止治療者。

68例病例均屬我院門診病人，按照就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男19例，女17例；年齡21～63歲，平均40.2歲；病程0.5～6.3年，平均3.5年。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡20～65歲，平均38.6歲；病程0.5～6.5年，平均病程3.3年。

臨床癥狀：治療組咳嗽36例，咯痰30例，鼻塞23例，咽癢30例，咽喉黏液附著26例，頻作清嗓24例，鼻后滴流感20例，咽部黏膜鵝卵石樣變11例。對(duì)照組咳嗽32例，咯痰28例，鼻塞16例，咽癢27例，咽喉黏液附著21例，頻作清嗓19例，鼻后滴流感12例，咽部黏膜鵝卵石樣變6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組：采用自擬疏風(fēng)通竅利咽湯，基礎(chǔ)方藥物組成：辛夷花15g，玄參12g，杏仁10g，蒼耳子10g，白芷10g，浙貝母10g，桔梗10g，炙僵蠶10g，射干10g，桃仁10g，麻黃6g，炙甘草6g。加減：風(fēng)寒者，加用蘇葉、荊芥；風(fēng)熱者，加用連翹、薄荷、黃芩；脾虛者，加用黨參、茯苓、白術(shù)。每天1劑，水煎取汁300ml，分2次口服。7天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

對(duì)照組：選用美敏偽麻溶液(惠菲寧，第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┙M合制劑，惠氏百宮制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030051)，口服，每次10ml，每天3次。7天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：將癥狀、體征分級(jí)記分。根據(jù)癥狀、體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分率為標(biāo)準(zhǔn)，判斷臨床綜合療效。積分率＝治療前總積分－治療后總積分／治療前總積分×100%。臨床控制：積分率≥95%；顯效：70%≤積分率＜95%；有效：30%≤積分率＜70%；無(wú)效：積分率＜30%。

治療結(jié)果：治療組36例，臨床控制16例，顯效11例，有效7例，無(wú)效2例，控顯率75.00%，總有效率94.44%；對(duì)照組32例，臨床控制8例，顯效9例，有效10例，無(wú)效5例，控顯率53.13%，總有效率84.38%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

上氣道咳嗽綜合征西醫(yī)多對(duì)因治療，分別予以鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥、減充血?jiǎng)┗蚩咕幬铮委熾m有一定療效，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，而相應(yīng)西藥并不適宜長(zhǎng)期運(yùn)用。

上氣道咳嗽綜合征屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。筆者認(rèn)為，外感風(fēng)邪是其主要病因，由于風(fēng)邪疏散不全，留戀于肺，壅塞肺系，侵及鼻竅，致竅閉咽塞，肺氣不宣不肅，諸氣上逆于肺致咳。治當(dāng)疏風(fēng)通竅利咽。方中蒼耳子、白芷、辛夷花通竅宣肺；僵蠶、桔梗祛風(fēng)化痰、利咽散結(jié)；浙貝母與桔梗、僵蠶相配，能開郁散結(jié)、化痰祛瘀，以利結(jié)于咽喉之黏痰清除，適宜于反復(fù)清嗓、咽喉有異物梗阻之癥；杏仁與麻黃配伍，一宣一降，使肺經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，以利滴流至鼻后之痰易于去除；射干長(zhǎng)于化痰降逆、利咽平喘之功，與麻黃配伍，一寒一熱，一宣一降，肺得宣降，痰濁自去；甘草既能解毒利咽，又有調(diào)和之能。咳嗽遷延日久不愈而易傷陰、瘀阻，所以予玄參以養(yǎng)陰利咽，桃仁活血化瘀。諸藥合用，共奏疏風(fēng)化痰、通竅利咽之功。結(jié)合臨床驗(yàn)證，該治療方案用治上氣道咳嗽綜合征療效確鑿，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]賴克方.慢性咳嗽.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：167－168.

[2]Haque RA，Usmani OS，Bames PJ.chronic idiopathic cough：a discrete clinical entity.Chest，2005，127：1710－1713.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28：738－744.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.