趙利軍

（山西省人民醫(yī)院，太原030012）

背肌筋膜炎主要表現(xiàn)為背部酸痛、壓痛、肌肉僵硬板緊、有沉重感。本病多發(fā)生于潮濕寒冷環(huán)境下野外工作者，其疼痛與天氣變化有關(guān)。筆者采用小針刀治療該病40例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例患者均來源于山西省人民醫(yī)院2009～2011年門診及病房，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男21例，女19例；平均年齡46．74±7．05歲；平均病程4．99±1．80年。對照組40例，男23例，女17例；平均年齡47．20±6．24歲；平均病程4．88±1．69年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華針灸臨床診療規(guī)范》［1］確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：腰背部、臀部等處的彌漫性疼痛，且以腰部兩側(cè)及髂嵴上方最為明顯。疼痛性質(zhì)以隱痛、酸痛或脹痛為主，同時(shí)可伴有酸沉、僵硬、麻木等其他不適感覺。疼痛可隨時(shí)間、體位、氣候和勞累程度發(fā)生改變。②體征：腰背部、臀部等處有特定的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)?？煞派洹Ｓ|診檢查時(shí)，在腰背部可摸到呈彌漫狀分布的大小不等的結(jié)節(jié)或條索狀物。③X線檢查：常無特殊。④其他檢查：0．5%普魯卡因做疼痛引發(fā)點(diǎn)封閉時(shí)，疼痛可消失或緩解。

治療方法

治療組：①體位：患者取低頭俯臥位，臀部墊枕。②定點(diǎn)：醫(yī)者右手按壓背部，從上而下，用力要均勻、適中，尋找明顯壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索，每次4～6個(gè)，作為治療點(diǎn)。用龍膽紫做一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記，術(shù)者按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。③操作：選用漢章3號針刀，分別對準(zhǔn)治療點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)入，先縱行剝離再橫行剝離，然后退針刀，按壓傷口，術(shù)后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，防止傷口感染。每5天治療1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

對照組：病人取俯臥位，常規(guī)消毒，以夾脊穴、阿是穴為主，取風(fēng)門、肺俞、曲垣、天宗等，留針30min，取針后在針眼處覆以火罐，留罐15min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：痊愈：頸、肩、背部疼痛及沉重感、緊束感消失，活動自如，恢復(fù)工作，患處檢查肌痙攣及條索狀物明顯減輕或消除，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頸肩背部疼痛及沉重感、緊束感明顯減輕，不影響日常生活和工作，遇勞累或受涼后仍有不適。無效：癥狀無改善。

兩組療效比較：治療組40例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率100%；對照組40例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率75%。治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

討論

背部肌筋膜炎是由于外傷、勞損或外感風(fēng)寒等原因引起人體肩背部組織、筋膜、肌膜、肌腱、韌帶的一種非特異炎癥性病變［2］。臨床以背部酸痛、脹痛、壓痛、肌肉僵硬、有沉重感、活動欠靈活為主。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗分赋觯骸氨栽谟诠莿t重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！闭J(rèn)為風(fēng)寒濕熱諸邪合而致病是痹證形成的機(jī)制。痹證侵犯人體，多留于肌表，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血流動不暢，不通則痛，故見全身肌肉麻困、脹痛、僵硬、沉緊等癥。素體虛弱、筋脈失養(yǎng)、正氣不足、氣血運(yùn)行不暢是本病內(nèi)因。勞損外傷及風(fēng)寒濕邪入侵是本病的主要外因。其病位在筋肉，其病性多為本虛標(biāo)實(shí)。

小針刀將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機(jī)結(jié)合在一起，發(fā)揮針和刀的雙重治療作用。肌筋膜炎目前比較成熟的理論是“軟組織無菌性炎癥致痛”學(xué)說3。小針刀集中刀和針的雙重作用，通過刀的剝離，可以松解局部粘連組織，松解肌肉、神經(jīng)血管的卡壓，使局部血液循環(huán)得以改善，降低致痛物質(zhì)濃度，消除局部無菌性炎癥反應(yīng)，使疼痛迅速緩解。小針刀治療肌筋膜炎有良好的鎮(zhèn)痛效果，從軟組織損傷角度來講，肌筋膜炎在發(fā)病后，炎性滲出，細(xì)胞壞死，軟組織增生粘連，肌肉緊張攣縮，引起疼痛和功能障礙。小針刀療法具有剝離粘連、疏通組織、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、解痙鎮(zhèn)痛之功效，從而迅速恢復(fù)運(yùn)動系統(tǒng)、器官組織的動態(tài)平衡，與中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”的理論相吻合。在采用小針刀治療本病時(shí)，選好適應(yīng)證、找準(zhǔn)疼痛點(diǎn)是提高療效的關(guān)鍵所在。

［1］杜元灝，石學(xué)敏．中華針灸臨床診療規(guī)范．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：57－60．

［2］程愛萍，張波，陳日新．穴位注射治療背肌筋膜炎35例臨床觀察．針灸臨床雜志，2005，21（4）：16．

［3］宣蟄人．我對人體軟組織疼痛的探索．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（1）：2．