范 瑛

（上海市浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，201315）

導(dǎo)師楊容，女，副主任醫(yī)師。退休后受衛(wèi)生局之命組建“方厚賢、楊容老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究工作室”。擔(dān)當(dāng)“出成果、出經(jīng)驗、出人才”的重任，致力于培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)接班人和臨床專業(yè)骨干。

楊容作為“楊氏針灸學(xué)術(shù)流派”的第三代傳人，行醫(yī)四十余年不但繼承了上海著名楊氏針灸流派的專長和特色，而且在臨床上力創(chuàng)“中醫(yī)全方位綜合療法”。近二十年來有四十余篇學(xué)術(shù)論文在國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議交流或國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上公開發(fā)表。其主持的科研項目“楊氏絮刺火罐療法治療脊柱病病變臨床研究”2002年被上海市科委評為“上海市科學(xué)技術(shù)成果”。

2008年9月～2011年6月，筆者作為“方厚賢、楊容老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究工作室”的學(xué)員之一，有幸跟隨導(dǎo)師楊容學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間，急性腰扭傷是科室中的常見病。導(dǎo)師楊容采用耳穴針刺貼壓配合溫針的方法治療該病，療效滿意?，F(xiàn)結(jié)合自身臨床總結(jié)病例31例，報道如下。

急性腰扭傷，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系過度運動、負(fù)重、牽拉或過度扭傷、跌仆等外傷原因引起經(jīng)筋、絡(luò)脈及腰部關(guān)節(jié)損傷，以致經(jīng)氣運行受阻，氣血壅滯局部所致［1］。

一般資料

本組31例患者均有不同程度的外傷史，扭傷后腰部疼痛，局部壓痛明顯，運動受限。均經(jīng)腰部X線攝片檢查，除16例42歲以上患者有骨質(zhì)增生外，其余均無明顯骨質(zhì)損傷及器質(zhì)性病變。其中男17例，女14例；年齡24～68歲，平均46歲；病程最短3h，最長21天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）中有關(guān)急性腰扭傷的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在24～68歲，性別不限；③在接受本治療方法期間停用其他方法。

治療方法

1．溫針灸拔罐：局部結(jié)合遠(yuǎn)端取穴為原則，基本穴為：人中、患側(cè)后溪、腰陽關(guān)、雙側(cè)大腸俞、腎俞、委中及阿是穴?；颊吒┡P，選用0．30mm×40mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，點刺人中穴，其余諸穴施行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后除后溪、委中兩穴外余穴在針尾處以手法裝裹如小棗子大小的艾絨，置于與皮膚距離約2．5cm，以患者自感微熱舒適為宜，待艾絨燒完，小心將灰取下，留針30min后出針。出針后于穴位處拔罐10min。

2．耳穴針刺貼壓：患者經(jīng)針灸拔罐治療后，取耳穴腰骶椎、腰痛點、坐骨部位。用圓滑火柴棒探觸腰骶椎區(qū)域，尋找敏感痛點，經(jīng)消毒局部皮膚后，選用0．30mm×25mm毫針加以刺之，同時囑患者活動腰部10～15min。然后再取神門、皮質(zhì)下、腎和剛才的針刺點，將王不留行籽置于0．5cm×0．5cm的醫(yī)用膠布中心，對準(zhǔn)穴位貼壓固定。囑患者回家后用手均勻按壓，同時讓患者活動腰部。每日按壓3～4次，每次1～2min，以耳郭充血，微感發(fā)熱為度，左右耳交替治療，1周治療2次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：腰部癥狀消失，脊柱活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。無效：癥狀無改善。

治療結(jié)果：11例經(jīng)過一次治療后治愈；18例經(jīng)過2次治療后治愈；2例經(jīng)過4次治療后治愈，總有效率達(dá)100%。

典型病例

患者，女，24歲。主訴：早晨起床轉(zhuǎn)身取物時因動作過猛，出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，活動不利?，F(xiàn)腰部右側(cè)疼痛明顯，不能直立行走，轉(zhuǎn)身彎腰受限，言語、咳嗽等皆會致使疼痛加劇。檢查：脊柱向右側(cè)彎，右側(cè)腰部可觸及條索狀硬塊，壓痛明顯，無下肢放射痛，直腿抬高加強試驗（－）。經(jīng)X線攝片示：腰椎無明顯異常。診斷為急性腰扭傷。按上述方法針灸治療后，起針后即能直立行走，后再予以耳穴貼壓。隔日復(fù)診自訴已愈，腰部不適癥狀消失。

討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是針灸科常見病、多發(fā)病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是因跌仆扭傷等外傷引起的經(jīng)脈氣血運行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛，又因急性腰扭傷多傷在督脈，氣逆損血，持于背脊，氣滯血瘀，不通則痛［3］。故治法應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。又因急性腰扭傷多屬實證，根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”，故用瀉法。

導(dǎo)師楊容作為“楊氏針灸”的第三代傳人，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所在”的理論，對于急性腰扭傷采用局部結(jié)合遠(yuǎn)端的取穴方法。

局部取足太陽膀胱經(jīng)與督脈的穴位，意在疏通腰部氣血，從而達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。因督脈主治脊柱強痛，故取腰陽關(guān)，屬督脈。腎俞、大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)穴，皆位于腰部，主治腰痛，皆為治療腰痛的要穴。

遠(yuǎn)端取人中穴，屬督脈，可通調(diào)督脈之氣，有促進(jìn)氣血運行，消除腰部筋脈拘急，疏通經(jīng)脈瘀滯的功效，歷來被廣大醫(yī)家用于急性腰扭傷的治療。遠(yuǎn)端取委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)合穴，可疏泄膀胱經(jīng)氣，主治腰背疼痛。《四總穴歌》曰：“腰背委中求”，委中穴是治療腰痛的要穴。遠(yuǎn)端取后溪穴為八脈交會穴，通于督脈，可疏通督脈經(jīng)氣，又為手太陽小腸經(jīng)輸穴，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故后溪穴有活血通絡(luò)止痛的功效，是治療腰痛的良穴。諸穴合用，可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，從而達(dá)到“通則不痛”的功效。

中醫(yī)將急性腰扭傷歸屬于“痹證”、“腰痛”等范疇，溫針是針刺與艾灸的結(jié)合運用，使熱力通過針身傳入穴位深部，從而達(dá)到治療目的。溫針治療能調(diào)節(jié)局部及周身經(jīng)脈氣血運行，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效。故導(dǎo)師楊容選用局部溫針加遠(yuǎn)端取穴治療急性腰扭傷是取其溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功，以達(dá)到“不通則痛，通則不痛”的目的。

耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系十分密切。故當(dāng)人體的臟腑或軀體有病時，往往會在耳郭的一定部位出現(xiàn)某些病理反應(yīng)，如壓痛等。因此，導(dǎo)師楊容根據(jù)耳穴腰骶區(qū)壓痛敏感點即是病變部位的反映點，在壓痛敏感點選擇耳穴針刺貼壓。耳穴腰骶椎、腰痛點有壯腰強腎、通絡(luò)止痛的功效，能治療腰骶椎疼痛、腰扭傷，故針刺耳穴腰骶椎區(qū)、腰痛點，具有溝通上下、通調(diào)氣機、疏通經(jīng)脈的作用，可迅速止腰痛；耳穴坐骨，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效，可以疏通腰部經(jīng)絡(luò)，活血止腰痛；耳穴神門、皮質(zhì)下具有較好的鎮(zhèn)靜止痛功效，可以緩解腰痛；耳穴腎具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，又因腰為腎之府，故腎健則腰痛愈，可以減輕腰部疼痛。

綜上所述，導(dǎo)師楊容的耳穴針刺貼壓配合溫針治療急性腰扭傷的方法，操作簡便易行，療程短，效果好，無明顯毒副作用及不良反應(yīng)的優(yōu)點，適用于基層單位針灸科臨床，在基層醫(yī)療單位具有推廣意義。

［1］石學(xué)敏．針灸治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：689．

［2］上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī) ．第2版．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：392．

［3］楊依方，徐光明，葛林寶．楊永璇針灸醫(yī)案醫(yī)話．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：47．