蘇敏芝 林 敏

1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州5104052．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

換血術(shù)即按動(dòng)脈法，是按壓法的特殊應(yīng)用，主要用于按壓人體大動(dòng)脈，使周身血脈通暢，營(yíng)血得以灌溉充養(yǎng)，具有活血化瘀、去菀除陳的功效。按動(dòng)脈法最早記載于《靈樞·百病始生》和《靈樞·刺節(jié)真邪論》，其中記載了按壓腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈2個(gè)手法?！鹅`樞·百病始生》記有：“其著于伏沖之脈者，揣揣應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。”《靈樞·刺節(jié)真邪論》記有：“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽(yáng)明及大絡(luò)取之。虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前。熱去乃止，此所謂推而散之者也?！北疚乃芯康膿Q血術(shù)出自李林點(diǎn)穴療法中。李林點(diǎn)穴療法是李桂萍、林超雄繼承師傳姚旭堂指針點(diǎn)穴法和賈立惠指醫(yī)點(diǎn)穴法，并遍訪名醫(yī)高手，揚(yáng)長(zhǎng)避短，逐步形成且不斷完善的一套獨(dú)具中國(guó)特色的防治疾病的方法。

換血術(shù)之命名

“換血術(shù)”一詞，聽起來(lái)很自然地就會(huì)聯(lián)想到這樣一種定義，即更換人體血液來(lái)治療某些疾病的醫(yī)療方法。而本文討論的換血術(shù)不然。為何把按壓動(dòng)脈法稱為“換血術(shù)”呢？因按壓頸動(dòng)脈過(guò)程中，患者可出現(xiàn)種種短暫的反應(yīng)，如面部顏色的改變，有的蒼白，有的潮紅，眼皮下垂，頸軟低頭，嘴角嚼動(dòng)，肢體抽動(dòng)，全身癱軟等等。因點(diǎn)穴后有人說(shuō)，當(dāng)時(shí)失去知覺，昏沉沉，似乎去了陰間；也有人說(shuō)，飄飄然，好像上了天堂，有死去活來(lái)、如夢(mèng)初醒之感，故稱過(guò)陰法、還陽(yáng)術(shù)。因點(diǎn)穴時(shí)患者面色改變，周身汗出，肢體抽動(dòng)，自覺麻感或暖流全身，故稱換血術(shù)，疏經(jīng)活血法也。

換血術(shù)的治病機(jī)理

李林點(diǎn)穴療法之換血術(shù)選用按壓人迎穴、肢麻穴、臍上穴及溝中穴。此四處分別是頸總動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)處。

按壓人迎穴，主要通過(guò)刺激頸部神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流灌注量，健全腦組織，調(diào)動(dòng)腦部功能，積極喚醒一些處于靜止或休息狀態(tài)的神經(jīng)組織，使之活躍起來(lái)，參與功能代償活動(dòng)，對(duì)腦部疾患和五官疾病起積極治療作用。此外，還可治療咽喉腫痛、胸悶喘息、癭氣、頭痛、頭暈等。按壓肢麻穴能直接刺激局部神經(jīng)，改善上肢血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，對(duì)上肢的麻木、疼痛及癱瘓等有直接的治療作用，還能治療臂痛、麻木、目昏暗、高血壓、頭痛、感冒等。按壓臍上穴能治療腰腹痛、下肢癱瘓、麻木、月經(jīng)不調(diào)、消化不良等。按壓溝中穴可直接刺激局部神經(jīng)和血管，達(dá)到治療下肢疾患的目的，如下肢癱瘓、膝關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等，并對(duì)二便失禁有較好的療效。

換血術(shù)的中醫(yī)機(jī)理探究

《按摩經(jīng)》采取短時(shí)壓迫封閉大血管、神經(jīng)來(lái)達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果。袁氏［1］在《袁氏按導(dǎo)學(xué)》中記有四肢截按法，俗稱打截法，即如換血術(shù)中按壓肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈。此法有暢通氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，導(dǎo)引四肢經(jīng)脈之瘀滯，疏通內(nèi)臟及周身氣血的作用。其原理似葛洲壩的沖沙閘，是平衡陰陽(yáng)和舒展十二經(jīng)脈的方法。

換血術(shù)的西醫(yī)機(jī)理探究

林氏［2］認(rèn)為，換血術(shù)與缺血預(yù)機(jī)制有關(guān)。缺血預(yù)適應(yīng)（Ischemic Preconditioning，IPC）又稱缺血耐受，指短期缺血應(yīng)激可以激活機(jī)體的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，使機(jī)體組織在隨后較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性缺血中獲得保護(hù)。但I(xiàn)PC的作用機(jī)制尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是多因素共同作用的結(jié)果，其機(jī)制可能包括腺苷A1受體、阿片受體、緩激肽受體、熱休克蛋白等途徑［3～5］。可以明確的是，該保護(hù)系統(tǒng)的激活依賴于外界的刺激作用，在沒(méi)有外源性干預(yù)介入的情況下，該系統(tǒng)啟動(dòng)較緩慢，產(chǎn)生的保護(hù)作用亦同時(shí)降低，此時(shí)損傷機(jī)制占主要影響地位，往往導(dǎo)致內(nèi)源性保護(hù)效應(yīng)被掩蓋［5］。林氏［2］認(rèn)為換血術(shù)與IPC具有相似性。以頸動(dòng)脈為例，通過(guò)多普勒監(jiān)測(cè)可以看到，同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，大腦的血流中斷，撤銷施加壓力時(shí)，大腦的血流恢復(fù)灌注，且血流速度較按壓前加快，從而誘導(dǎo)人體內(nèi)源性保護(hù)系統(tǒng)激活，產(chǎn)生治療作用。此外，按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，外周血循環(huán)的表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降。因此，林氏猜想在外周血循環(huán)相對(duì)減慢的基礎(chǔ)上，全身的器官組織也可能處于一種相對(duì)缺血的狀態(tài)，從而產(chǎn)生類似缺血預(yù)適應(yīng)的效應(yīng)。《按摩經(jīng)》中壓迫大動(dòng)脈后放開，四肢血流恢復(fù)過(guò)程中可以刺激血管壁中的壓力感受器，這種次序性刺激使人產(chǎn)生氣（經(jīng)氣）行（流行）于四肢的感覺，同時(shí)又可以刺激血管壁中的交感神經(jīng)纖維使人產(chǎn)生溫?zé)岬母杏X，二者結(jié)合就產(chǎn)生熱氣流行于肢體的感覺。范氏［6］認(rèn)為，血行則氣行，血瘀則氣滯，氣滯而病生。而截按法能人為加速肢體血液流動(dòng)，有調(diào)理氣血之功。截按的方法是緩壓快放。緩壓，即氣血暫時(shí)受阻而靜止似不動(dòng)屬陰；快放，氣血流行加速屬陽(yáng)。因此，該截按法是以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、動(dòng)靜結(jié)合為主的治療方法。截按的目的，一是刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，疏通經(jīng)絡(luò)；二是使血流暫時(shí)受阻，近心端血管壓力增大，改善側(cè)支循環(huán)，放時(shí)如同水壩開閘，血流暢行，使機(jī)體組織所需要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣隨血流源源不斷而來(lái)，而組織中代謝廢物則被氣血沖洗清潔，促進(jìn)經(jīng)脈的新陳代謝。

小結(jié)

按壓動(dòng)脈法至今較少研究及傳承，因此發(fā)掘和整理本法非常必要。換血術(shù)在臨證中起到活血化瘀、去菀除陳的治療作用。然而，其治病機(jī)理仍在探究中，因此進(jìn)一步探討換血術(shù)對(duì)治療各種疾病的影響具有重要意義。

［1］袁靖，袁烽．袁氏按導(dǎo)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：87－89．

［2］林敏，李翀．李林點(diǎn)穴療法換血術(shù)產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)的理論探討．新中醫(yī)，2010，42（3）：84－85．

［3］陳主初．病理生理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：205．

［4］Adrian Hawaleshka，Eric Jacobsohn．Ischaemic Preconditioning：Mechanisms and Potetial Clinical Application．Can JAnaesth，1998，46（7）：670－682．

［5］李芝，秦建偉．心肌缺血預(yù)適應(yīng)研究新進(jìn)展．中華胸心血管外科雜志，2005，21（5）：316－317．

［6］范瑞林，莫敦錦．談?wù)劷匕捶ǖ淖饔眯?yīng)．按摩與導(dǎo)引，1993，4：7－8．