李 晶 指導(dǎo)：馮五金

（山西省中醫(yī)院，太原030012）

慢性膽囊炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”范疇，多由外邪、飲食、情志等原因，致肝氣郁結(jié)，郁而化熱，形成肝膽實(shí)（濕）熱；或由肝氣郁結(jié)日久，致氣滯血瘀，中焦氣機(jī)失暢，肝絡(luò)不得暢達(dá)；膽腑失去通利而致右上腹或脅肋部脹滿疼痛。其病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，進(jìn)油膩食物或情緒波動(dòng)時(shí)易復(fù)發(fā)［1］。導(dǎo)師馮五金教授擅用小柴胡湯、金鈴子散、五金湯合方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2009年4月～2011年10月就診，確診為膽腑郁熱型膽脹（慢性膽囊炎）患者233例。隨機(jī)分兩組，治療組117例，男23例，女94例；平均年齡（40．6±12．8）歲；平均病程（42．1±35．2）個(gè)月；病情輕度102例，中度15例；單純性膽囊炎32例，合并膽囊結(jié)石85例。對(duì)照組116例，男34例，女82例；平均年齡（41．1±11．8）歲；平均病程（40．9±30．1）個(gè)月：病情輕度93例，中度23例；單純性膽囊炎35例，合并膽囊結(jié)石81例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度、合并結(jié)石情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

慢性膽囊炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］第1輯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，疼痛可向右側(cè)肩背部放射；②有惡心、反酸、腹脹、噯氣和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重，而且病程長(zhǎng)，病程經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；③膽囊有輕度壓痛和叩擊痛，膽汁中黏液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；④B超可見(jiàn)膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等，部分可見(jiàn)膽結(jié)石。

肝膽濕熱證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。主癥：①右脅脹滿疼痛；②惡心；③納呆。次癥：①胸悶；②口苦；③心煩；④大便黏滯。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。主癥①必備，②、③中的任l項(xiàng)，參照舌脈即可辨證。

治療方法

治療組：加味柴金湯（柴胡l 0 g，黃芩12 g，生白芍15 g，半夏10 g，金鈴子10 g，延胡索15 g，金錢草30 g，海金沙10 g，雞內(nèi)金10 g，川郁金10 g，金銀花10 g，砂仁10 g）。上述各藥入砂鍋中煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。二煎加水煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。兩汁相混，分早晚餐前30 min服用，治療4周。

對(duì)照組：消炎利膽片，每次6片，每次3次，口服，治療4周。

觀察指標(biāo)與方法：觀察治療前后癥狀改善情況、體征變化。主癥分別計(jì)2、4、6分，次癥分別計(jì)1、2、3分，無(wú)癥狀記0分。療后復(fù)查B超。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，B超檢查或膽囊造影恢復(fù)正常；顯效：癥狀或體征消失，B超檢查或膽囊造影明顯改變；有效：癥狀和體征大部分消失，B超檢查或膽囊造影有改善；無(wú)效：治療期間癥狀和體征減輕或無(wú)改善。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較：治療組117例，臨床治愈14例，顯效52例，有效40例，無(wú)效11例，總有效率90．60%；對(duì)照組116例，臨床治愈7例，顯效45例，有效47例，無(wú)效17例，總有效率85．34%。與對(duì)照組比較，P＜0．05。

治療4周后右上腹或脅肋部發(fā)作性疼痛，脹滿、惡心、納呆、口干苦等癥狀消失或顯著減輕，右上腹壓痛等體征明顯緩解或消失，B超復(fù)查亦顯著改善，治療組總有效率90．60%，對(duì)照組總有效率85．34%，兩組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），加味柴金湯治療慢性膽囊炎效果良好。

討論

慢性膽囊炎是臨床外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病與人體脂質(zhì)代謝障礙和膽囊排空功能障礙有密切關(guān)系［3］，70%患者合并有膽結(jié)石，目前西醫(yī)多采用手術(shù)方法治療。

中醫(yī)學(xué)稱之膽脹病［4］，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》首載膽脹醫(yī)案。是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種膽病，病機(jī)是氣滯、濕熱、膽石等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽失通降，久郁蘊(yùn)熱，肝郁氣滯和濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽所致。久病則瘀，血運(yùn)不暢，致膽囊壁充血增生變厚，肝膽郁熱，化火傷陰，煎熬膽汁，而使膽汁黏稠，甚至成沙石。日久脈絡(luò)受損，形成瘀血內(nèi)阻，變?yōu)槁匝装Y，肋痛反復(fù)發(fā)作，久治不愈。治以清利肝膽濕熱，理氣止痛，方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金利膽清熱祛濕，溶石排石，消堅(jiān)磨積；金鈴子疏肝行氣止痛；延胡索理氣化瘀止痛；郁金利膽行氣；黃芩清熱燥濕；金銀花清熱解毒；半夏降逆止嘔；柴胡疏肝；砂仁理氣止痛；芍藥緩急止痛。全方疏肝利膽，清熱利濕，行氣止痛，利膽排石。

［1］繆正亮．中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎186例體會(huì)．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）：283．

［2］衛(wèi)生部 ．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：361．

［3］王曉云．疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎40例臨床分析．中國(guó)藥物與臨床，2011，11（6）：725．

［4］劉強(qiáng)，紀(jì)春玲．慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證治療 ．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：157．