王 楠，丁家波，程君生，毛開榮，張維珍

(1.中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所，北京 100081;2.長春市農(nóng)科院，長春 130111)

布氏菌病(又稱布魯氏菌病，簡稱布病)是由布氏菌引起的一種人畜共患傳染病，在全世界160多個國家和地區(qū)廣泛流行。我國自21世紀以來，布病發(fā)病率迅速上升，部分省(區(qū))出現(xiàn)不同程度的暴發(fā)和流行。目前，布病已經(jīng)成為危害我國人群健康和畜牧業(yè)發(fā)展的較為嚴重的二類傳染病之一［1－2］。

布病的感染和患病具有明顯的職業(yè)性，與羊、牛、豬等牲畜接觸越密切的人群，其感染率和患病率越高。從業(yè)人員中以飼養(yǎng)、配種、屠宰、乳肉加工類、皮毛、獸醫(yī)人員和布病菌苗生產(chǎn)人員為重點感染的職業(yè)人群，同時，近年來也出現(xiàn)了高校學生因動物實驗感染布病的情況［3］。如何預防職業(yè)性布氏菌病已經(jīng)成為控制人間布病的重要任務之一。針對目前布病在我國部分省、自治區(qū)、直轄市的暴發(fā)和流行情況，從以下三方面闡述了如何預防職業(yè)性布氏菌病。

1 加大宣傳教育力度，從源頭切斷病畜感染密切接觸人群

據(jù)調(diào)查，2010年我國有28個省、自治區(qū)、直轄市的1024個市(縣、區(qū))報告新發(fā)病例35043例，新發(fā)病例中患病人群以農(nóng)牧民為主，占報告病例總數(shù)的88.69%以上［4］。而且，有調(diào)查顯示，農(nóng)牧民中高中文化程度以上的人群對布病的防治知識知曉率僅為61.3%［5］，說明農(nóng)牧民預防布病的健康知曉程度仍處于較低水平。各縣(市、區(qū))政府應采取多種形式，廣泛開展布病防治知識宣傳教育，提高農(nóng)牧民自我保護意識。除重點加強宣傳教育外，仍要從以下幾個方面著手從源頭切斷病畜感染密切接觸人群:①認清布病的傳染源、傳播途徑、臨床癥狀和危害;②設(shè)立單獨的產(chǎn)羔室，保證日常接產(chǎn)工作，接產(chǎn)過程中避免直接接觸布病感染畜流產(chǎn)物，接產(chǎn)后注意環(huán)境和個人消毒;③堅持做好飼養(yǎng)環(huán)境的消毒工作，尤其對病畜、死畜的肉、內(nèi)臟及皮毛等要深埋或焚燒掉，并做好現(xiàn)場的消毒、清理。牧區(qū)或農(nóng)村地區(qū)羊圈、畜舍一定要遠離居住地;④按照相關(guān)工作制度和防疫要求，積極配合政府獸醫(yī)部門檢疫、淘汰陽性病畜。

2 加強個人防護，遏制流通環(huán)節(jié)病原感染職業(yè)人群

研究顯示，人間布氏菌病的發(fā)生與畜間布氏菌病的發(fā)生呈正相關(guān)的關(guān)系。一旦人間新發(fā)現(xiàn)布氏菌病病例，一定在畜間存在活動性疫源［6－8］。如果病畜進入流通環(huán)節(jié)，屠宰、乳肉加工、皮毛加工類等職業(yè)人群容易通過消化道、呼吸道、皮膚粘膜、眼結(jié)膜等途徑被感染。據(jù)調(diào)查，我國職業(yè)性布病中以乳肉加工行業(yè)工人為主，感染率及患病率均較高［9－10］。這部分職業(yè)人群應加強個人防護，防止體表接觸感染，日常工作中應備有工作服、膠皮手套、橡膠圍裙、帽子、口罩和膠靴等，有條件還可以佩戴防護眼鏡，防止通過眼結(jié)膜感染。建議今后衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門積極協(xié)調(diào)配合，嚴把畜產(chǎn)品調(diào)運、屠宰和檢疫的關(guān)口，密切關(guān)注畜間疫情動態(tài)，設(shè)立專項基金，向乳肉加工等行業(yè)工人發(fā)放防護服等基本防護措施以降低感染率。

3 健全生物安全管理制度，保證生產(chǎn)、科研人員自身安全

目前，我國生產(chǎn)獸用布病疫苗的生物制品企業(yè)共有4家，布病疫苗品種全部為弱毒活疫苗，企業(yè)生產(chǎn)人員存在一定的感染風險。但是，隨著我國獸用生物制品企業(yè)實施GMP管理以來，這種情況明顯改善，風險已經(jīng)降到最低。生產(chǎn)人員發(fā)生的感染情況特點為:①感染少、患病少。職業(yè)人群實驗室檢查結(jié)果陽性率較低，出現(xiàn)臨床癥狀、體征的比例較低;②因長期反復接觸而產(chǎn)生一定的免疫力。感染者無明顯的急性期表現(xiàn);③感染者表現(xiàn)為一過性感染，一段時間后自行痊愈。愈后較佳，多數(shù)不影響生活和工作。

隨著對我國布病疫情的日益重視，越來越多的高校和科研機構(gòu)將精力投入到布氏菌病的研究中來，一定程度上存在著學生和科研人員感染的風險。獸醫(yī)實驗室應建立健全生物安全管理制度，嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》要求開展科研和教學工作。①在符合生物安全水平的實驗室開展工作;②操作感染性材料時，必須穿好防護服、戴口罩，在生物安全柜中戴一次性防護手套、防護眼鏡操作，最好是雙人同時操作;③感染性材料操作完成后，實驗室設(shè)備和工作臺應及時消毒，廢棄物裝入密閉不漏的容器內(nèi)并須經(jīng)高壓滅菌后再做處理;④不定期對工作人員和輔助人員進行生物安全培訓，牢固樹立生物安全意識。

目前我國人用104M菌苗效果較好，對密切接觸牲畜的職業(yè)人群均應進行預防接種。該菌苗保護率為75%左右，免疫期為9～12個月，需每年接種一次，但多次接種的人易出現(xiàn)高度皮膚過敏甚至病理改變，因此我國近年來從牛型104M布氏菌體中提取酚不溶性組分(PI)應用于預防和治療慢性布氏菌病感染。大量的臨床研究結(jié)果顯示了其具有較好的免疫效果，同時具備免疫反應較輕的優(yōu)點，將來有望代替104M菌苗對職業(yè)人群進行接種免疫。

總之，大部分職業(yè)人患布病是由于對本病的認識不足，在缺乏消毒和防護的條件下感染造成。衛(wèi)生部門、農(nóng)業(yè)部門和各級縣(市、區(qū))政府應協(xié)調(diào)配合，采取綜合防控措施降低畜間和人間的發(fā)病率。同時，不斷加大布病的宣傳教育力度，加強個人防護措施，健全生物安全制度，職業(yè)性布氏菌病應該是可防可控。

［1］ 尚德秋.中國布魯氏菌病防治科研50年［J］.中華流行病學雜志，2000，21(1):55 －57.

［2］ 毛開榮.布魯氏菌病研究進展［J］.動物保健，2006，(9):28－30.

［3］ 王 帝，翟 璐.東北農(nóng)業(yè)大學28名師生因動物實驗感染嚴重傳染病［N］.中國青年報，2011－09－03(3).

［4］ 王大力，李鐵鋒，劉鳳岐，等.全國2010年布魯桿菌病監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國地方病防治雜志，2011，26(4):256 －258.

［5］ 王偉明.農(nóng)牧民布病知識、行為與健康教育現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，1:2 －3.

［6］ 尚德秋.布魯氏菌病再度肆虐及其原因［J］.中國地方病防治雜志，2001，16(2):1000 －1041.

［7］ 趙秀紅，張 彤，孫 波，等.黑龍江省牡丹江市布魯桿菌病流行特征與趨勢［J］.中國地方病學雜志，2007，26(3):312 －312.

［8］ 李秋麗，夏 蔚，張 彤，等.人畜布魯氏菌病流行特征的數(shù)據(jù)分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2008，21(5):621 －622.

［9］ 施惠英.上海市職業(yè)性布魯氏菌病感染情況調(diào)查［J］.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，1997，7(5):291.

［10］熊培生，晏慧芳，鄭朝暉，等.湖北省職業(yè)人群布魯氏菌病調(diào)查［J］.中國地方病學雜志，1993，12(4):224.