陳 彪，黃宇虹，鐘 慧，高桂娥

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

嬰幼兒支氣管炎易發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒，以2～6個(gè) 月發(fā)病率最高，多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，是由于呼吸道急性炎癥所導(dǎo)致的小兒氣道阻塞性疾病，主要侵及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管［1］。其臨床表現(xiàn)與哮喘相似，可突起喘憋、呼吸急促，重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。西醫(yī)治療以抗生素、抗病毒藥為主，雖效果尚可，但易造成耐藥性、菌群失調(diào)以及毒副反應(yīng)；中醫(yī)治療以宣肺平喘止咳為主［2］，治療從整體出發(fā)，辯證施治，有其標(biāo)本兼治、毒副作用小的特點(diǎn)。中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配一定的中草藥，經(jīng)過(guò)不同的方式加工制成中藥液，進(jìn)行全身、半身或局部熏洗 (如坐浴、足浴、手臂浴、面浴等)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡臟腑機(jī)能，實(shí)現(xiàn)治療疾病、強(qiáng)身健體和美容養(yǎng)顏的一種透皮外治方法［3］1。外治法在我國(guó)具有悠久的歷史，《素問(wèn)·至真要大論》中明確指出“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，為外治法的形成和發(fā)展奠定了理論依據(jù)［4］。熏洗療法屬中醫(yī)外治法，有廣義和狹義之分。廣義的熏洗療法包括熏法、洗法、熏洗法三種方法，而狹義的熏洗療法則僅指三法中的熏洗一法［5］1。本文熏洗療法是指廣義的方法，下面分別對(duì)熏法、洗法、熏洗法治療嬰幼兒支氣管炎的處方、作用機(jī)制、臨床療效進(jìn)行綜述。

1 中藥熏法治療嬰幼兒支氣管炎

熏法，是利用中藥燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙氣，或煎煮沸騰后產(chǎn)生的蒸汽來(lái)熏蒸面部、周身或居處環(huán)境以防治疾病的方法。該療法因產(chǎn)生藥氣的方式不同又分為煙熏法、熏蒸法、熏吸法三種［5］16。

1.1 煙熏法 煙熏療法是中醫(yī)外治法之一，臨床多以揮發(fā)性較強(qiáng)、辛香走竄之品為選用藥物，利用其濃郁藥味刺激作用，借助藥力和熱力通過(guò)呼吸道及皮膚等吸收作用，通過(guò)氣血交換，起到疏通氣血、消腫止痛、祛風(fēng)等作用。但血熱性疾病、對(duì)藥煙過(guò)敏者或熱毒患者和體質(zhì)較弱的小兒患者慎用或禁用［6］。孫翠娥等［7］生產(chǎn)了中草藥煙熏劑“壽而康空氣消毒保健香”，經(jīng)中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)等單位檢測(cè)，殺滅空氣中細(xì)菌有效率99.95%。急性經(jīng)口毒性試驗(yàn)LD50＞5000 mg/kg，慢性毒理試驗(yàn)觀察未發(fā)現(xiàn)中毒和蓄積中毒，對(duì)預(yù)防呼吸道傳染病流感、流腦等效果顯著。煙熏法以燃著冒煙為度，且不宜用穢惡氣味較重的藥物，以免刺激咽喉。嬰幼兒依從性較差，操作上存在一定困難。

1.2 熏蒸法 又稱(chēng)中藥汽浴和汽療，主要是通過(guò)加熱煎煮藥物到沸騰，利用其產(chǎn)生的氣體熏蒸皮膚以達(dá)到治療效果的一種外治方法［8］。熏蒸屬于中醫(yī)的“八法”中的“汗法”，常以解表劑為方藥，用于病邪未深入、病勢(shì)較輕，用辛散輕宜的藥物使外邪從肌表而出［9］。熏蒸將藥力和熱力有機(jī)結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力［10］。熏蒸能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫，治療疾病的目的［11］。熏蒸法有全身熏蒸與局部熏蒸兩種。全身熏蒸法是將加熱煮沸的中藥煎劑傾入容器，容器上蓋上木板，病人裸坐其上，用被單罩住全身 (僅露頭面)。局部熏蒸是將加熱煮沸的中藥煎劑，傾入大小適中的容器內(nèi)，藥液占容器的1/2～2/3，讓病人將患部置于容器中，與藥液面保持一定距離，最好以毛巾覆蓋患處及容器，以免熱氣外逸［3］10?！吨嗅t(yī)熏洗療法大全》［5］51治療嬰幼兒支氣管炎中僅用了魚(yú)腥草，放入蒸鍋內(nèi)，煮沸，全身熏蒸。魚(yú)腥草是中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎的首選藥，研究表明，魚(yú)腥草性寒，味辛，入肝、肺二經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿之功能，可用于肺癰吐膿、痰熱喘咳等病證的治療［12］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［13］證實(shí)，該藥既具有廣譜抑菌、抗病毒作用，又能提高患者白細(xì)胞吞噬功能，拮抗組胺，有較顯著的抗炎作用，它的有效成分為甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂醛等。

熏蒸避免常規(guī)服藥引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟第一關(guān)卡效應(yīng)，從而發(fā)揮直接的藥物治療效果［14］。熏蒸法相對(duì)缺點(diǎn)表現(xiàn)為缺乏熏蒸吸入中藥的可吸入性和安全性研究，缺乏有效的質(zhì)量控制方法［15］。熏蒸法要注意避風(fēng)保暖，且不宜出汗過(guò)多，以免引起虛脫、感冒。

現(xiàn)在有智能中藥熏蒸儀，其加熱時(shí)間短，能更快達(dá)到所需溫度，并且能夠持久的保持溫度，其噴出汽體顆粒大小為普通蒸汽八千分之一的納米離子蒸汽，更有利于藥物的滲透吸收，其噴頭可以三維立體旋轉(zhuǎn)，能夠根據(jù)患者感覺(jué)靈活控制［16］。

1.3 熏吸法 是讓患者以口鼻吸入中藥蒸氣霧，使藥物作用于呼吸道黏膜，經(jīng)吸收進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，或產(chǎn)生局部作用的一種治療方法。鼻黏膜分布有豐富的血管，受到藥物刺激時(shí)，血管會(huì)擴(kuò)張而加速藥物的吸收［5］11。常用壺式霧化法或超聲霧化器將藥液霧化，供病人熏吸。處方分別有:用中藥熏吸劑 (荊芥、陳皮、紫苑、陳皮、白前、百部、桔梗、甘草)加水2000 mL，水煎取汁1000 mL，濾取藥液，將藥液倒入有嘴的壺中，患者從壺嘴吸入蒸氣霧，涼后加熱，反復(fù)熏吸，每日2次，能達(dá)到疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的功效［3］18-20；用中藥熏吸劑 (桑葉、杏仁、知母、前胡、白前、桔梗、甘草、金銀花、魚(yú)腥草)用壺將上述藥物煎熬后霧化吸入，能達(dá)到疏風(fēng)宣肺、潤(rùn)燥止咳的功效［3］18-20；用中藥熏吸劑 (款冬花、紫苑、麻黃、杏仁、葶藶子、陳皮、厚樸、紫蘇子、茯苓、半夏、甘草)用壺式霧化法熏吸能達(dá)到健脾燥濕、化痰止咳的功效［3］18-20。何剛［17］以超聲霧化中藥配方 (麻黃、銀杏、浙貝母、射干、沉香、木香、黃芪、虎杖、貫眾、甘草)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎120例，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組為93.0%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。牛銀萍等［18］以超聲霧化中藥配方 (射干、貫仲、魚(yú)腥草、細(xì)辛)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎60例，結(jié)果顯示，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為91.0%，2組比較有顯著性差異 (P＜0.05)。亓四廣等［19］中藥 (麻黃、地龍、魚(yú)腥草、黃芪、陳皮、瓜蔞、川椒)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎71例，結(jié)果顯示，治療組總有效率94.4%，對(duì)照組82.1%，P＜0.05，而在退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間上治療組也顯著短于對(duì)照組 (P＜0.05或P＜0.01)。朱琳［20］在綜合治療基礎(chǔ)上，加入雙黃連粉針劑 (由銀花、黃芩及連翹三味中藥組成)進(jìn)行超聲霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果顯示，雙黃連組顯效率明顯高于對(duì)照組病毒唑組。傅軍［21］采用綜合性治療，治療組加用注射用清開(kāi)靈 (由黃芪、金銀花、板藍(lán)根、水牛角、珍珠母、膽酸等組成)進(jìn)行超聲霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎40例，結(jié)果顯示，治療組在退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組病毒唑組。多途徑用藥，不僅起綜合治療的作用，而且各有針對(duì)性，相互協(xié)同，標(biāo)本兼顧，因而療效提高。

霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位。霧滴直徑1～5 μm，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡；直徑5～20 μm，沉積在支氣管；20～40 μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以1～5 μm為宜。

熏吸法要注意鼻與藥液之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，不可太近，以免燙傷。嬰幼兒依從性較差，操作上存在一定困難。

2 中藥洗法治療嬰幼兒支氣管炎

洗法分為沐浴法、淋洗法、沖洗法、擦洗法、浸洗法、溻洗法。治療嬰幼兒支氣管炎的洗法主要有沐浴法、擦洗法、浸洗法。洗法的操作比較簡(jiǎn)單，適合治療嬰幼兒支氣管炎。

2.1 沐浴法 是用藥物煎湯，把藥液加入浴盆或浴缸內(nèi)的熱水中，趁熱洗頭部及全身。南寧市第一人民醫(yī)院兒科住院部用中藥外洗劑 (魚(yú)腥草、麻黃、麻黃根、黃芩、黨參、茯苓、厚樸、法半夏、雞內(nèi)金、枳殼、桔梗、桂枝、車(chē)前草、當(dāng)歸、甘草等)治療支氣管炎患者43例［2］，治療組在治療前的WBC、N、T均值分別為9.5×109、0.58、38.1，治療后則分別為8.3×109、0.47、36.6。通過(guò)對(duì)治療前和治療后的WBC、N、T數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，具有顯著性差異 (P＜0.01)。用中藥沐浴劑 (枇杷葉、杏仁、紫蘇葉)加水2000 mL，水煎取汁1000 mL，擦浴全身，每次10 min，每日2次［3］18-20。用紗布將中藥沐浴劑 (魚(yú)腥草、麻黃、細(xì)辛)包扎好，放入適量開(kāi)水中浸泡一段時(shí)間，然后取藥液放入浴盆內(nèi)，浸泡全身，每次1～2 h，每日1～2次［3］18-20。黃際群［22］采用五指循脊點(diǎn)穴按摩療法配合中藥(大黃、葶藶子、白芥子、萊菔子、桂技、干姜、細(xì)辛、五味子、膽星、僵蠶)擦浴治療小兒支氣管炎50例，治療組在治療前的WBC、N、T偏高，治療后有43例治愈，4例有效。

元代《外科精義》指出:藥浴有“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無(wú)凝滯”的功效［23］。

龐嶷等［24］認(rèn)為，藥浴時(shí)在熱作用下，汗液大量排出，而使血液濃縮，組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管，可促進(jìn)滲出液的吸收，同時(shí)大量有害的代謝產(chǎn)物及毒素隨汗排出。小兒肌膚柔嫩，皮膚含水量高、親水性強(qiáng)，皮膚溫度較成人高，皮膚角質(zhì)層不如成年人發(fā)達(dá)，皮膚的滲透作用較強(qiáng)［25］，這些都增加了藥物的透皮吸收，更有利于發(fā)揮藥浴療法的治療作用。

沐浴法洗浴范圍大，浸浴時(shí)間長(zhǎng)，注意不斷添加熱的藥液，保持水溫40～50℃，確保療效，避免受涼感冒。

2.2 擦洗法 是將所選藥物加水濃煎，去渣，待藥汁溫?zé)釙r(shí)擦洗患處?！吨嗅t(yī)熏洗療法大全》［5］57用中藥洗劑 (麻黃、桂枝、白芍、細(xì)辛、半夏、五味子、甘草、生姜)加水濃煎，取汁500 mL，待藥液溫?zé)岷蟛料春蟊?，每?5 min，每日3次，能達(dá)到溫肺散寒，祛痰平喘的功效?！吨嗅t(yī)熏洗療法大全》［5］56-57用中藥洗劑 (麻黃、杏仁、生石膏、甘草、蒼耳子、辛夷、黃芩、白芍、夏枯草)加水濃煎，取汁500 mL，待藥液溫?zé)岷蟛料春蟊?，每?5 min，每日3次，能達(dá)到清泄肺熱，化痰定喘的功效。

嬰幼兒的皮膚嬌嫩，擦洗時(shí)注意控制好擦洗的力度，不可用力過(guò)猛以免擦傷皮膚。

2.3 浸洗法 是用是將所選藥物加水煎取汁浸洗患處或身體局部。浸洗法多數(shù)為足浴。《中醫(yī)熏洗療法大全》［5］56用中藥洗劑 (魚(yú)腥草、紫蘇子、五味子、地龍、沉香)與雞蛋同煎30 min，去渣，食蛋，以湯浸洗雙足，每晚1次，10次為一個(gè)療程，能達(dá)到清泄肺熱、化痰定喘的功效。王秀華［26］的中藥足浴治療慢性支氣管炎62例，10 d就可以看到顯著效果 (P＜0.05)。曹勝祥［27］用開(kāi)水、鹽、生姜、艾葉蒸泡雙腳40～60 min配合足部反射療法，治療支氣管哮喘。暴宏伶等［28］用麻黃、桂枝、紅花、艾葉和川椒各等量，水煎泡足，每次30 min，配合穴位貼敷法，能治療慢性支氣管炎。鐘仲義等［29］用中藥足浴方 (柴胡、杏仁、枇杷葉、黃芩、陳皮、百部、胡椒、木鱉子、桃仁、細(xì)辛、白芥子、明礬)加水煎液浸泡雙足，治療支氣管炎。

古人曾經(jīng)有過(guò)許多對(duì)足浴的經(jīng)典記載和描述“春天洗腳，升陽(yáng)固脫；夏天洗腳，暑濕可祛；秋天洗腳，肺潤(rùn)腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼”［30］。中藥足浴的溫?zé)崂砘饔?，可使藥物快速通過(guò)皮膚孔穴、腧穴等被肌膚吸收，輸布全身而發(fā)揮藥效［31］。藥物離子、藥物氣味、藥物功能可通過(guò)足部皮膚肌腠，循經(jīng)入臟腑，再通過(guò)臟腑的輸布 (升、降、浮、沉、聚、散)布散于形體官竅、四肢百骸及病灶部位，從而達(dá)到治療的功效［32］。

浸洗法要注意保暖，慎避風(fēng)寒，浸洗完畢要將局部擦干。

3 中藥熏洗法治療嬰幼兒支氣管炎

熏洗法是將藥物煎煮后，先用蒸氣熏療，再用藥液淋洗，浸浴全身或局部患處，以治療疾病的方法。嬰幼兒體表面積相對(duì)大，皮膚對(duì)藥物通透性高且易于吸收，中藥外治可避免患兒服中藥困難的弊端［33］。熏洗時(shí)中藥透過(guò)皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，輸布全身，以發(fā)揮其藥理作用；中藥熏洗還使皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，排出新陳代謝產(chǎn)物，有利于血腫和水腫的消散，有利于炎癥消失［3］8-9。舒蘭［34］對(duì) 60例外感高熱患兒用中藥熏洗與西藥對(duì)比觀察，降溫效果及所需時(shí)間均優(yōu)于西藥治療。呂英豪等［35］用自擬中藥熏洗方 (青蒿10 g，香薰10 g，荊芥5 g，研細(xì)末)治療小兒外感發(fā)熱患兒100例，結(jié)果顯示該方治療小兒外感發(fā)熱療效確切，可彌補(bǔ)內(nèi)治之不足，具有使用安全、毒副作用少等特點(diǎn)。通過(guò)中藥熏洗治療外感高熱患兒，促進(jìn)患兒支氣管炎的好轉(zhuǎn)，癥狀消失。

熏洗時(shí)為防止藥液散逸，要加蓋被單或用厚紙卷筒狀罩住患部和盛藥液的容器。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中醫(yī)外治法的作用機(jī)理也有一定的研究。華海清等［36］認(rèn)為外治給藥途徑有四個(gè)方面:經(jīng)絡(luò)腧穴給藥；五官九竅給藥；病變局部給藥；全身體表性給藥。張岱銀［37］認(rèn)為，中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)病外治的作用機(jī)理主要體現(xiàn)在生物具有泛胚性和泛控性。中藥熏洗療法根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治之原理，“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”［38］。中藥熏洗療法是一種古老而有效的療法，早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載，有邪者，漬形以為汗［39］。熏洗療法屬外治法，其治療首先作用于在外的肌膚、孔竅、腧穴。而這三者又通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血與內(nèi)在臟腑連為一體［5］8。由于藥物透皮吸收，因而沒(méi)有胃腸及肝臟對(duì)藥物的分解和破壞作用，藥物直接進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)全身各部，起到類(lèi)似內(nèi)服藥的調(diào)節(jié)功能，但沒(méi)有內(nèi)服藥的消化道副作用［5］14。中藥熏洗既能增強(qiáng)局部藥物濃度達(dá)到“治病求本”之目的，又能補(bǔ)“內(nèi)治法之不及”，是藥物療法與物理療法有機(jī)結(jié)合，操作方法簡(jiǎn)單，療效可靠［40］。中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎，無(wú)論是藥物的選用，還是給藥的方法，都完全符合治療嬰幼兒支氣管炎的研究思路，其療效也是顯而易見(jiàn)的。以中藥理論為主，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，探索高效、速效的方藥，中藥熏洗制劑將是今后防治嬰幼兒支氣管炎的一個(gè)發(fā)展方向［41］。然而，由于目前對(duì)中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎的研究缺乏系統(tǒng)性，所以基本停留在小規(guī)模的臨床試用上，仍然未全面推廣應(yīng)用。另外，對(duì)于中藥熏洗劑也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。因此，未來(lái)的研究目標(biāo)應(yīng)該是使中藥熏洗劑治療嬰幼兒支氣管炎更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓其成為能夠全面推廣的一種有效的治療方法。

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