張葉紅

武岡市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖南武岡 422400

我院作為縣級（根據(jù)作者情況自定義）基層醫(yī)院，自2009年1月～2011年11月，在院內(nèi)廣泛開展加強消毒管理，保護患者健康活動中，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 存在的問題與方法

1.1 存在問題

自2009年1月～2011年11月，我院廣泛開展“加強消毒管理，保護患者健康”活動，我院消毒管理工作人員結(jié)合相關(guān)管理資料及其他醫(yī)院交流經(jīng)驗，分析當下醫(yī)院消毒管理工作的問題點，并分析如下。

1.1.1 對消毒管理的不夠重視 醫(yī)院領(lǐng)導對消毒管理工作不夠重視，個別醫(yī)護人員在消毒工作上流于形式，不注重工作的落實。對殺菌與抑菌、消毒與滅菌等概念不清，難以界定，導致醫(yī)院消毒工作沒有真正落實，患者感染率難以降低。

1.1.2 消毒物品管理不規(guī)范 一般來說，醫(yī)院用消毒劑須持國家衛(wèi)生許可批件方可進入市場，使用期限有效期在4年內(nèi)，如果是消毒藥械須有出廠質(zhì)量檢驗合格證明。但目前市場上消毒劑產(chǎn)品良莠不齊，部分醫(yī)院采購人員在沒有仔細查看供應商衛(wèi)生許可批件的情況下購入消毒劑，甚至部分無出廠質(zhì)量檢驗合格證明的產(chǎn)品亦存在于個別科室。

一次性醫(yī)療用品未經(jīng)審驗和監(jiān)測便流入臨床使用。使用后的一次性醫(yī)療用品在回收與銷毀方面也存在一定問題，例如，部分醫(yī)院醫(yī)用垃圾沒有經(jīng)過初步消毒和無害化處理，也沒有進行分類收集；個別醫(yī)院自建焚燒爐，造成焚燒不夠徹底，不但污染環(huán)境，更使部分沒有被毀的醫(yī)療垃圾被不法分子回收并重新包裝、銷售，再次流入市場。

1.1.3 消毒管理人員意識不強 個別醫(yī)院中消毒管理人員多為護理等人員擔任，還有部分消毒管理人員沒有經(jīng)過專門的消毒管理學習即上崗，更有個別消毒管理人員本身對感染管理工作不感興趣，認為消毒管理沒有發(fā)展前途，只是被動地服從安排而進入該科室，工作處于應付狀態(tài)，導致消毒工作流于形式。部分管理人員雖然對工作很盡心，但由于本身業(yè)務知識等局限，技術(shù)不熟練，又無從學習，使工作始終處于低效水平而無從入手。

1.2 方法

分析以上幾點存在于基層醫(yī)院消毒管理工作的問題點，結(jié)合我院實際，我院制定“加強消毒管理，保護患者健康”活動，具體方法操作如下。

1.2.1 醫(yī)院領(lǐng)導重視 院領(lǐng)導高度重視消毒管理工作，自活動開展以來，多次在全體會議上強調(diào)消毒管理工作的重要性；院領(lǐng)導根據(jù)醫(yī)院實際，建立細菌室及相關(guān)軟硬件設(shè)施，保障了消毒管理工作的有效開展。

加強對消毒管理工作重要性的認識，將醫(yī)院的消毒管理工作納入到日常工作管理當中，并作為醫(yī)院的常規(guī)建設(shè)之一，常抓不懈；領(lǐng)導及消毒管理人員的積極努力，有效預防醫(yī)院患者的感染率，保證醫(yī)療安全，提高了護理質(zhì)量。

1.2.2 建立、健全醫(yī)院消毒管理工作 首先，制定消毒管理工作制度。消毒劑、器械從進貨、質(zhì)量監(jiān)測、消毒劑配置、使用、銷毀等所有環(huán)節(jié)均作出明確的規(guī)定及流程設(shè)置，使各個環(huán)節(jié)有“法”可依，有章可循。

藥械管理部門加強庫存管理，定期盤點庫存數(shù)量及有效期，過期器械全部按規(guī)定予以處理，保證所有醫(yī)陪器械在有效期限內(nèi)使用，保障患者的生命安全；所有藥械在入庫前均抽樣作質(zhì)量檢驗，嚴把質(zhì)量關(guān)，確保產(chǎn)品質(zhì)量過關(guān)；每年對藥械等醫(yī)療用品供應商進行一次檢查，確保其批件在有效期限內(nèi)，并對供應商作“合格供應商”記錄、存檔。

消毒劑明確規(guī)定使用時間、濃度兌比等。一次性醫(yī)療用品由專人負責，明確院內(nèi)流通程序，加強各科室的協(xié)調(diào)與溝通機制，使用完畢的一次性醫(yī)療用品由專門的地方進行回收銷毀，杜絕一次性醫(yī)療用品回流社會。

1.2.3 加強硬件建設(shè)建設(shè) 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對醫(yī)院內(nèi)的消毒用硬件設(shè)施進行改建，滿足醫(yī)院消毒需求。①在手術(shù)室、胃腸鏡室等科室購置了循環(huán)風紫外線空氣消毒機、高壓水槍、酶清洗消毒劑，將產(chǎn)房、手術(shù)室等科室的布局流程重新進行了整改，使其更符合規(guī)范。本科室護理人員或消毒專項負責人定時消毒，減少細菌在空氣中的流通，防止患者感染。②加強污水的處理，指定專人負責污水的消毒及處理，滿足污水處理要求；③采入感應式或腳踏式水龍頭等非觸式水龍頭設(shè)備，快速手消毒劑，壓力洗手液等，減少病原微生物的傳播，防止患者在洗手的過程中接觸感染。④規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理，所有醫(yī)療廢物都送往集中處置中心處理，指定專人收集、銷毀。

1.2.4 加強消毒管理工作人員的素養(yǎng)的提高 加強相關(guān)管理人員的培訓次數(shù)。我院定期組織消毒管理人員培訓課程，從消毒劑使用規(guī)范，到工作心態(tài)調(diào)整等各個方面，加強管理人員的技能提升與心態(tài)培養(yǎng)，尤其是對消毒滅菌執(zhí)行人員，如消毒劑、藥械的使用規(guī)范、消毒工作流程等；制定流程力求標準化、規(guī)范化，如使用的消毒液配比濃度、病房每日通風消毒工作規(guī)范、手術(shù)室等科室消毒機的使用方法及規(guī)范等，力求做到每項工作可執(zhí)行、可量化，例如，關(guān)于消毒液的配給制度，我們制定，戊二醛使用為2%兌比，在10～20min內(nèi)可殺滅細菌，達到消毒的作用，10h內(nèi)可殺滅細菌芽孢達到滅菌的效果，因此消毒管理負責人使用配給戊二醛后，10～20min內(nèi)要進消毒工作，每10小時左右消毒1次；制定一系列人員管理績效考核機制，將工作標準納入績效考核當中，對已發(fā)生的案例事故做到究查到底，以“管理到人，責任到人”的模式；反復強調(diào)，并加強相關(guān)管理人員對消毒工作的重視程度，使消毒工作的重要性深入人心；接納優(yōu)秀的醫(yī)務專業(yè)人員進入該崗位；對于優(yōu)秀的消毒管理人員，不僅提供可晉升空間，更提供廣泛的外出學習、培訓的機會，使消毒管理工作崗位人員擁有暢通的人才發(fā)展渠道。從加強這項工作管理以來，我院消毒管理崗位人員每年至少有一次機會參加由市中心醫(yī)院舉行的交流學習機會，這使他們打開了工作視野，提高了知識面與業(yè)務技能水平，并在工作中表現(xiàn)出積極的工作態(tài)度。

我院專門委托市質(zhì)控中心每月對各科室物品進行消毒監(jiān)測，隨時掌握醫(yī)院消毒狀況；市質(zhì)控中心負責人每月專門就我院消毒管理工作提出改正意見，在積極采納并修正的過程中，消除感染隱患，保證了我院科室消毒工作達到標準。

幾年來，我院消毒管理工作取得一定成效，近日，我院重點抽查住院患者近3年感染率，患者出院時進行滿意度調(diào)查，對比3年來我院消毒工作的進展情況，滿意度主要調(diào)查患者對消毒頻次、衛(wèi)生情況等進行統(tǒng)計對比，滿意度分為滿意、基本滿意與不滿意3個選項，滿意度＝滿意/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

每年抽調(diào)住院患者，2009年累計調(diào)查152人次，2010年累計抽調(diào)191人次，至今年11月30日，累計抽調(diào)患者178人次。針對近3年我院消毒工作相關(guān)培訓場次、人次，住院患者感染率、消毒工作滿意度進行統(tǒng)計。結(jié)果見表1。

表1 近3年消毒工作相關(guān)培訓場次、人次、住院患者感染率、滿意度調(diào)查

通過2年來我院在消毒工作上的加強與管理，醫(yī)院患者感染率明顯下降，護理工作質(zhì)量得到有效提升，受到上級的認可。在硬件等方面均高于其他同級醫(yī)院；明確管理制度及流程，設(shè)立專人專崗負責制；做到一次性醫(yī)療垃圾、廢棄藥械等分類回收、銷毀，無流入社會的現(xiàn)象出現(xiàn)；加強培訓，場次、人次逐年增多；這項工作的狠抓實干使我院在縣內(nèi)得到患者的一致認可，患者感染率降低，滿意度逐年提升，在我縣在管理與服務等方面在本縣具有較高的知名度。每年邀請專業(yè)的監(jiān)督檢測部門進行消毒監(jiān)測，及時掌握醫(yī)院消毒狀況，并提出修改意見，消除感染隱患。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)的滅菌消毒管理是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，消毒管理的質(zhì)量不但影響醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量，更與患者生命健康息息相關(guān)，是醫(yī)院管理中不可忽視的一項重要工作，值得每一位醫(yī)護人員的重視。

[1]馬遇蓀.實用護理學[M].南京:東南大學出版社，1993:354.

[2]武秀敏.基層醫(yī)院消毒工作中存在的問題及對策[J].全科護理，2010，8(8):2129-2130.

[3]陳幼菊,曾祥平.加強基層醫(yī)院滅菌消毒管理的做法和體會[J].中國誤診學雜志，2007（14）:3273-3274.